【2017年整理】胫腓骨骨折中医辨证护理常规.docVIP

胫腓骨骨折中医辨证护理常规 【临床表现】 症状表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痛，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。 【临证护理】 1、按中医骨科一般护理常规进行。 2、非手术治疗的护理： 保持外固定松紧适度。防止伤后肢体肿胀使外固定过紧，压迫而引起血液循环障碍，密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时应经常检查足趾的背伸和伸屈情况，以判断腓总神经是否受伤，只要怀疑应剖开石膏减压。 3、手术治疗的护理： 对于不稳定型和开放性胫骨骨折术后的病人，密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况，观察伤口渗血及引流液的性质和量，保证伤口敷料清洁干燥和创面无特殊异味。使患肢至于功能位，抬高30°-40°，以利于静脉、淋巴的回流，减轻肿胀。 4、症状护理 （1）疼痛:疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 （2）伤口:观察伤口有无渗血、渗液情况。 【非手术治疗及术前护理】 一般护理： 病区创造一个清洁、安静、安全、舒适环境，室温保持在22℃-24℃，湿度在50％-60%。保持空气新鲜，每天通风两次，每次30分钟，同时避免着凉。 情志护理： 要消除病人焦虑、恐惧的心理，根据临床观察表明，病人的焦虑程度对骨折恢复快慢及手术效果有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。达到心理平衡。 体位： 抬高患肢，促进静脉血流回流，保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 小夹板固定的护理： 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 石膏固定术病人的护理： 促进石膏的干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干固，夏天或暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使用电灯烘烤。 保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂。 抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样有利于静脉及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀。 观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍。应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察。并应经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。 石膏干后，应防止石膏折断，石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好软枕头。 保持石膏清洁，防止被水、尿及粪便浸渍和污染。 6、骨牵引的护理： （1）始终保持有效牵引，注意观察钢针有无松动、滑脱。 （2）做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。 （3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。 （4）骨牵引针口用无菌纱布块覆盖保护，每日用75%酒精消毒牵引针口3次。观察骨牵引针口渗血，渗液情况，及时更换污染敷料，保持针口敷料清洁。注意在患肢足跟部放置海绵垫，防止足跟部压疮形成。 【术后护理】 一般护理： 术后6小时密切监测患者生命体征变化、每小时测量血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸一次。保持呼吸道通畅根据病情调节氧流量及吸氧时间。注意观察患者神志。 减轻疼痛及病情观察： 手术当晚根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体的感觉，运动、末梢循环的情况，防止各关节过伸过屈，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等。 3、预防并发症的护理： （1）术后三天观察体温有无异常变化，切口有无红肿异常及炎性渗出，警惕术后感染的发生 （2）注意观察患肢小腿有无局部发硬，明显压痛，被动伸屈各趾时疼痛加剧，警惕骨筋膜室综合症的发生。 【饮食调护】 病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 骨折早期（1-2周）： 指导病人饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻之品，不过早施以肥腻滋补之品，否则淤血积滞，难以消散，必致拖延病情，使骨痂生长迟缓，影响关节功能的恢复。可给予新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、田七煲瘦肉汤、黑木耳