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诊疗常规-乳腺癌乳腺癌（乳岩）# E0 Q, ?# }* p7 [ `乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，就世界范围而言，年发病人数约120万，约50万妇女死于乳腺癌，其发病率以欧美最高、亚、非、拉美最低，以美国为例1994年新发乳癌18.3万人，4.63万人死亡。目前我国尚没有全国性乳腺癌发病率确切统计数字,据上海市新近统计，该市乳腺癌发病率已从10年前的23/10万迅速上升到37.2/10万，从第七位跃居女性肿瘤发病率的首位，我国乳腺癌世界标化死亡率为3.77人，全国每年约有2万女性死于该病，占全部女性恶性肿瘤死亡的6～7%。近年来我国乳腺癌有加速上升的趋势，已经高于日本和韩国。- Z3 S7 [/ M5 T; ]- @3 {$ v目前乳腺癌的治疗手段仍以手术、化疗、放疗为主，内分泌和中医中药治疗也受到临床的普遍重视。影响乳腺癌疗效的关键在于能否早发现、早诊断、早治疗。据统计，直径在1cm以内的早期乳腺癌手术后五年生存率为90%以上；如果已扩散到淋巴结，五年生存率为71%；如果广泛转移，五年生存率仅为18%。5 {* x- @6 p/ k中医认为乳腺癌属于我国古代“乳岩”病的范畴，即乳房结块，坚如岩石，其病因多为情志内伤，肝脾气逆，或冲任失调，肝肾亏损，从而使经络受阻，气血痰凝，且久结毒不散，积成坚核而成。病位多在肝、脾、肾三脏，其病机特点是正虚邪实，虚实挟杂，临床要因人而异灵活辨证。 1 诊断! W b( Q6 J L( Y y1.1 临床表现: {, S, V8 s) C( M1.1.1 症状：乳腺癌早期常无明显临床症状，多表现为轻微乳房疼痛，性质多为纯痛和阴痛，少数为针刺样痛，疼痛为间歇性、局限性，不随月经周期变化，晚期侵犯神经或局部溃破,疼痛加重并放射到肩、臂部。: R; n% V) p2 W; c/ \# Z1 ^% `0 m1.1.2 体征：乳房肿块多见于乳房外上限，其次为内侧及乳头下方，大小不一，就诊时多在1.5—2.5cm左右，单个为主，偶见2—3个，常为不规则球形块，也可见扁平状，表面不平、中等硬或囊性感；早期肿块可活动，但如肿块侵及胸大肌或筋膜则可相对固定；晚期累及胸壁则完全固定。8 W0 h/ e; P U# z0 X0 B0 F肿块表面皮肤癌组织侵犯皮肤堵塞皮下淋巴管，可见橘皮样变；炎性乳癌可见乳房皮肤红、肿、热、痛；癌组织侵入淋巴管，肿块周围可见小卫星样结节灶。8 g r# }. T, a0 w$ L- K/ {! o乳头改变可见乳头上抬或下移，乳头脱屑或糜烂、回缩、溢液等。 J) V3 u0 M2 M `??U淋巴结常见同侧腋下淋巴结肿大。4 f+ g??w: z5 r8 V, o1.2 辅助检查 X( K1 d* x {0 g1.2.1 肿瘤标志物检查：目前可用于诊断的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）降钙素、含铁蛋白、单克隆抗体（CA15—3）等，肿瘤生物标记物检查临床尚无明显特异性和敏感性，仅可作为临床诊断参考和动态跟踪检查。! _ {! z2 m8 [: U4 k1.2.2 影像检查：液晶热图检查，符合率70%左右。超声，对乳癌符合率70%左右，对乳腺癌有一定诊断价值。X线检查，多采用钼靶X线机。 U) A M v0 l4 N, q8 {1.2.3 脱落细胞学检查：乳头湿疹样癌阳性率达70—80%，对合并乳头血性溢液的早期管内癌阳性率达50%。细针穿刺细胞学检查，阳性率达80%左右。% Q3 R$ u: }/ m# b- \- 1.2.4 病理检查，可明确诊断。0 }( W( k* Y% g+ {1.3 诊断标准. K0 p$ L1 |. P5 r3 f乳腺癌的诊断多依据乳房无痛性肿块，常与皮肤粘连，皮肤橘皮样变，乳头回缩,患侧乳房抬高，结合钼靶X线及病理活检进行诊断。1 B) ^9 b??j d3 T L L??I g1.4 临床分期: o??e% ~+ w% o v4 N1 |* a乳腺癌的分期目前多数采用1988年美国癌症委员会及1989年UICC判定的TNM标准和分期：$ G, }$ |: c ET??原发肿瘤（体格检查和影像学检查）* @$ Y. T6 ~, V) _) aTx：对原发肿瘤不能作出估价. Q1 u( ^* i7 i/ I B; mTo：未发现原发肿瘤 I0 o) G; b: f1 s3 x( DTis：原位癌：导管内癌、小叶原位癌或无肿块的乳头派杰氏病（派杰病有肿块者，则按肿块大小来分期）* Q! u2 ^ U$ F) G7 O0 N0 ET1：肿瘤的最大直径≤2CM, h5 R/ C0 H# |( y; kT1mic肿瘤的最大径≤0.1CM, ; u; k??^* z$ }/ E! OT1a：肿瘤的最大径0.1CM