【2017年整理】辨证论治六步走(论证稿)修改1.docVIP

PAGE PAGE 6 辨证论治六步走（路径） 广州荔湾区骨伤科医院 广州西关正骨医院 西关正骨研究室 张宜新 卓士雄 李主江 袁广德 王雪 “辨证论治六步走”就是运用病情四级辨证论治的理论指导颈肩腰腿痛的临床诊疗步骤。它由合诊-辨病-分类-分型-处方-施治六步组成。六步走是与病情四级辨证论治有机结合的具体使用过程。西关正骨医院通过八年的探索实践，得到本医院医务人员和广大患者的认可，分述如下： 第一步：合诊（望、闻、问、切、视、触、叩、听、动、量、理化检查等） 按照中医的望、闻、问、切和西医的视、触、叩、听、动、量以及理化检查等进行病史、病情的收集，了解和判断疾病的全过程及当前病变情况。 合诊要求临床医生在对病人的诊断检查中，采用综合的方法对患者进行病史的采集，包括中医的诊断方法及西医的诊断方法，体现天下随时的正时思想。中诊与西诊是在各自医学思维主导下的基本诊断手段和方法，它们从两个不同的层面去寻找疾病的本质，传统中医诊断主张从宏观、整体、象性的特征对病情资料进行收集与分析，而西医诊断主张从微观、局部、实体的特征进行收集与分析，两者都是客观的事实存在，具备时代的实用性和适用性，只是观察的角度与层面不同而已。因此，按照望、闻、问、切，及视、触、叩、听、动、量进行病史、病情的收集，有利于从不同的侧重面反映疾病情况。反之，单一采用某方面的诊断方法，都会使病情缺乏另一角度的客观资料，影响疾病的诊疗。 第二步：辨病 辨病就是采纳现代医学的诊断和术语，让人们更好地理解疾病的发生、发展、预后，做到心中有数。如腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎等属于现代的诊断病名不使用传统中医的症候诊断术语去对疾病进行命名。 在病情四级辨证论治中，辨证过程运用的是创新中医理论，传统中医理论在最后施治归宗的步骤之中才启用，所以千万不要过早的使用传统中医的诊断命名，如腰腿痛、痹症、太阳病，阳明病，癥、瘕等。 因此，辨病时，强调使用现代病名，有助于是对疾病的准确统计，治疗效果的评价，无论在现在或是未来全球一体化，我们中医在这里也做好与国际接轨的努力。 第三步：辨证分级 上述病情四级辨证论治将疾病病情分为未病、无创、微创、手术四级。它体现了正时中医理论中道法自然，天然绿色的治疗观念。 未病级亚健康状态，无明显症状体征者 无创级初次出现症状/体征，未经系统保守治疗者 微创级出现症状/体征，经系统、规范的无创治疗无效者，或病情到了微创的阶段者 手术级症状/体征反复，无创微创治疗无效者，或病情到了手术的阶段者 在病情分级中需注意病史的长短，疼痛程度、和有价值的辅助检查，当然“诸诊合参，意愿在前”是我们在临床中总结的分级要素。病史、痛苦轻重、辅助检查是循证的主要依据；但不能只根据它强行对患者进行分入该级别，临床医生应首先考虑患者接受治疗的意愿。比如患者根据前三要素分进了手术级别，但病人恐惧手术，要求作微创或无创治疗，我们还是尊重病人的意愿，列入低级的治疗，同时，也注意到有些病人对疾病的认识不足或医生利益驱使，选择过度或超前的治疗。在这里坚持天然绿色、无创微创、道法自然态度是十分重要的。 第四步：辨证分型 分型的目的是让治疗更加精准，让患者的疾病能找到更有效的方法。我院采用“依法分型，病理命名”的原则进行临床经验的制表。每间医院由于理念百子柜的方法不同，它的分型也有不同；每个疾病的治疗方法不同，它的分型也就不同了。这里的表述只能以我院为例，我们根据临床经验总结的《分型表》是对某一疾病，某一级别作出的具体表格。 ◆腰椎间盘突出症 1、无创级 压迫型手法复位、三维正脊、牵引、摇摆机 水肿型滴注、中药 痉挛型药棒、推拿按摩、理疗 2、微创级 点状压迫型射频热溶靶点 盘内高压型等离子消融减压、切吸减压 管内压迫型胶原酶溶解、后路椎间盘镜 3、手术级 广泛狭窄性椎板减压术 不稳定型椎体融合术、椎弓根钉固定术 第五步：处方 疾病分级及分型确立后，这时就方便给病人找到最合适的治疗方法——立君；根据君臣佐使处方思维，为处方选臣、配佐、用使。这君臣佐使的搭配，以现代思维和治疗经验进行，抓住疾病病因和病理的多元化机制，进行立君、选臣、配佐、用使，最后拟出一个协调的、形成治疗合力的优化处方（治疗方案）。其模式规律与中医方药处方一脉相承，但思维上应该包揽包容现代医学对疾病的认识。在这里要求我们要有中西医治疗的经验，当然，可以参考《分级分型处方总表》（该表是我院根据临订经验总结列出）。 例如： 腰椎间盘突出症微创类，点状压迫型 主因：黑盘，间盘点状突出压迫；次因：周边肌肉痉挛，神经根炎症水肿 处方：君-靶点射频消融术 臣-局部理疗 佐-口服中药 使-针灸 处方之君，依据是分型类别中的方法，从中择优行之。臣、佐、使则根据病因主次轻重关系，酌情选用。 第六步：施治归宗 中医方法治疗按中医理、