【2017年整理】超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用.docVIP

PAGE 1 PAGE 1 中国现代手术学杂志，2000，4（2）：83 超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用 暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科（510630） 王存川 陈鋆 徐以浩 李传行 (摘要)目的：探讨超声刀在腹腔镜外科手术中的优缺点及其应用前景。方法：使用超声刀代替电刀行腹腔镜肠粘连松解、阑尾切除、结直肠切除、胆囊切除、疝修补、胆总管探查、脾切除、胃大部分切除、先天性巨结肠切除等手术。结果：90例13种手术全部顺利完成，无中转开腹。手术时间12~300分钟。其中80例病人完全使用超声刀完成手术，手术出血0~100毫升。无术后继发出血。结论：超声刀凝血功能强，术中出血减少，使网膜和系膜的处理及粘连的分离变得简单容易，术野清晰，安全，,是腹部外科腹腔镜手术的一种理想的切割止血工具。 关键词: 腹腔镜 超声刀 外科 超声刀(Ultracision-Harmonic Scalpel: UHS)是80年代末期开始在国外应用于外科手术的一种新的医用能源，目前在美国、日本等发达国家发展很快,已较广泛应用于各种外科手术，大有取代电刀的趋势，国内也已经有越来越多的医院有了仪器设备，但应用还不广泛。我们于1999年3月开始使用UHS 代替电刀进行了部分腹部外科腹腔镜手术（含作者在外院的手术病例），取得了比较满意的效果。 1.资料和方法 1.1临床资料 本组共90例病人，男48例、女42例，年龄3月~78岁。其中肠粘连并不全性肠梗阻7例、急性阑尾炎23例、慢性阑尾炎4例、结肠肝曲腺瘤部分恶变1例、升结肠癌5例、结肠发育畸形并系膜血管瘤1例、降结肠癌1例、乙结肠癌5例、直肠中下端癌1例、胆囊结石31例、腹股沟斜疝3例、胆囊及胆总管结石3例、胆道蛔虫并慢性胆囊炎1例、胆囊结石并脾功能亢进1例、地中海贫血1例、胃溃疡并非典型增生1例、先天性巨结肠1例。 1.2超声止血刀设备 （1）超晰速超声止血刀：美国强生公司生产，工作频率55.5kHz，刀头振动幅度50~100微米，配备有10mm剪刀型超声止血刀头(LaparoSonic Coagulating Shears:LCS)、5mmLCS、5mm钩型及球型刀头；10mmLCS有平面、钝面及锐面三种功能，以适合不同情况的组织的切割，5mmLCS为圆柱型。功率输出设定为5档。 （2）优德胜利超声止血刀：美国外科公司生产，工作频率55.5kHz，刀头最大振动幅度110微米，配备有5mmLCS、5mm钩型及球型刀头，无10mm刀头。5mmLCS为尖角型。功率输出设定为10档。 1．3 手术方法(图1~7) 全麻60例，硬膜外麻30例。手术前准备同常规开腹手术。人工气腹压7~14mmHg。脐部置观察孔，操作孔及辅助操作孔视病灶位置而改变，一般2?5个。手术毕于直视下拔除。 (1)腹腔粘连的分离:一般使用5mm或者10mm的LCS分离。对于肠管与腹壁的粘连，用LCS在靠近腹壁的一侧直接剪断，如果粘连带内无大的血管，用锐利的刀头及快速档切割，如果粘连带内有比较粗的血管，则使用比较钝的刀头及慢速档的切割速度。根据UHS的特点，组织张力大时切割比较快，如果粘连带内无大的血管时，可以用肠钳将粘连带附近的肠管牵拉，保持粘连带在切割时有一定的张力，以加快切割的速度。对于肠管之间的粘连，一般无大的血管，也在保持粘连带有一定张力时，使用锐利面LCS刀头使用快速档切割开，UHS对于旁边组织的损伤较电刀小，一般为2mm，但也随着凝固时间的延长而缓慢扩大范围，在距离肠管比较近的地方较长时间凝固切割粘连带后，可用0000带针肠线间断缝合修补肠管的浆肌层损伤，以保证手术的安全。 （2）网膜及系膜的分离：在腹腔镜外科手术中使用UHS的优点在网膜及系膜的分离时表现得很明显，对于3mm以下的血管的网膜或者系膜，可以使用5mm或10mmLCS直接切断，一般选择中速或快速档，根据网膜及系膜内的血管大小选择刀头的锐面或钝面。阑尾切除时阑尾系膜的切断、结肠切除时的大网膜及肠系膜的切断、胃大部分切除时的网膜切断等都使用本方法。 （3）血管的切断：切割血管也使用LCS进行，根据血管的不同大小，选择刀头及UHS的档位。对于2mm以下的小血管，不需要先将血管分离出来，可以选择钝面刀头及中速档位，使用LCS一次剪切开；对于2~3mm的较大的动静脉血管，选择钝面或平面刀头，使用中慢速档位，并在血管的近端将血管凝固而不切断一小段血管，以形成防波提一样的效果，然后再于其远侧切断血管。对于3mm以上的大血管，如脾血管、胃的动脉血管及结肠的主要动脉，为了安全，将其分离出，先于近端用丝线结扎或者用钛夹夹闭，然后再于远侧用LCS的钝面或平面，选择中速切断。 （4）出血的处理：使用UHS