【2017年整理】临床执业医师考试真题及相关知识点汇总第四单元.docVIP

2014年临床执业医师考试真题及相关知识点汇总（第四单元） 1、胎盘早剥的因素 胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与 孕妇血管病变:患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 机械因素:外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素 宫腔内压力骤减:双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快 子宫静脉压突然升高胎盘附着部位肌瘤等有关，均可使胎盘早剥的发生率增高。 2、前置胎盘的因素不包括 目前尚不清楚，可能的因素有：①子宫内膜病变或损伤（多次刮宫、分娩、子宫手术史等），是前置胎盘的高危因素；②胎盘异常：双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；副胎盘、膜状胎盘；③受精卵滋养层发育迟缓等。 3、羊水栓塞的诊断 根据典型临床表现，能初步诊断为羊水栓塞。为确诊应检查： ①涂片查找羊水有形物质可以确诊。 ②床旁胸部X线摄片，见双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。 ③床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心房、右心室扩大，ST段下降。 若患者死亡行尸检，见血液中查到羊水有形物质；肺小动脉或毛细血管有羊水有形成分栓塞。 4、硬膜下血肿 5、硬膜外血肿 6、围生期的定义 围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。 我国对围产期的定义为：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周，并以此计算围产期死亡率。 7、麻疹的热型—热型不定，渐升或骤升。 8、缺铁性贫血—小细胞低色素性贫血 巨幼细胞性贫血—大细胞性贫血 9、输血过敏，使用哪种成分输血—洗涤红细胞 10、浅昏迷、深昏迷、嗜睡 11、人工破膜的指征 人工破膜：适用于宫口扩张≧3cm、无头盆不称、胎头已衔接者 12、协调性宫缩乏力的处理 ⑴头盆不称，应及时行剖宫产术； ⑵估计能经阴道分娩者。应采取加强宫缩的措施。 13、不协调性宫缩乏力的处理 ⑴处理原则是①调节宫缩，②恢复其极性，禁用缩宫素。 ⑵镇静：给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。 ⑶剖宫产结束分娩：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术结束分娩。 14、人工流产-子宫穿孔处理 穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。 15、缺血缺氧性脑病的诊断 1.围生期窒息病史 有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。 2.临床表现 窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。 3.辅助检查 16、判断新生儿几个月大 17、新生儿败血症诊断、处理 诊断 1.有感染的可能病史。早发型母亲多有产前或产时感染、胎膜早破、羊水污染、产程延长 2.一般表现（非特异表现）与特殊表现（较特异表现）。 3.非特异性实验室检查：白细胞计数和分类；急相蛋白检测。 4.病原菌检查。 治疗 1.抗菌疗法 用药原则：①早用药。②静脉给药。③联合给药。④疗程要足。一般1～2周，重症2～3周。⑤注意药物毒副作用。用药过程中监测药物的毒性反应如肝、肾功 2.严重并发症治疗 ①休克时输注新鲜血浆或全血，10ml/（kg·次）；多巴胺或多巴酚丁胺5～15μg/（kg·mm），静滴。②纠正酸中毒。③纠正低氧血症。④减轻脑水肿。 3.清除感染灶。 4.支持疗法 注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。 5.免疫疗法 ①静注免疫球蛋白，300～500mg/（kg·d），连用3～5日。②重症患儿可行换血疗法，换血量100～150ml/kg③中性粒细胞明显减少者可给予粒细胞集落刺激因子5～Oμg／kg。 18、川崎病的诊断 川崎病的诊断标准：发热5灭以上（必备条件），伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病5天以上（必备条件），下列5项表现不足4项，但超声心动图 （1） （2） （3） （4） （5） 19、先天性甲减诊断确诊检查—如T4降低、TSH明显升高时即可确诊 非典型苯丙酮尿症——属四氢生物蝶呤（BH4）缺乏型 20、21-三体异常染色检查（什么时期筛查） 高危孕妇可做羊水细胞或绒毛膜细胞染色体核型分析进行产前诊断。孕中期可做三联筛查：即检测母体血清甲胎蛋白（AFP）、游离雌三醇（FE3）和绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平。 21、维生素D缺乏性手足搐搦