【2017年整理】临床诊断常见症状要点.docVIP

常见症状 第一节 发热 发热：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。 正常体温： 口测法：正常值36.3~37.2℃ 特点：准确但婴儿及神志不清者禁 肛测法：正常36.5~37.7℃ 特点：多用于小儿及神志不清者 腋测法：正常值36~37℃ 特点：安全方便，不发生交叉感染 共同特点：波动不超过1℃。 发生机制： 致热源性发热 ⑴外源性致热源（激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核-吞噬细胞系统→产生并释放内源性致热源） ①微生物病原体及其产物 ②炎性渗出物及无菌性坏死组织 ③抗原抗体复合物 ④某些类固醇物质 ⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子 ⑵内源性致热源（又称白细胞致热源，通过血-脑脊液屏障→体温调节中枢→体温调定点↑→①垂体内分泌因素→运动神经→骨骼肌收缩→产热↑）；②交感神经→皮肤血管收缩→散热↓） ①白介素 ②肿瘤坏死因子 ③干扰素 2.非致热源性发热 ⑴体温调节中枢直接受损：颅脑损伤 ⑵引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢 ⑶引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心衰 病因与分类： 感染性发热（多见）：病原体 非感染性发热 ⑴无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ①机械性、物理或化学性损害 ②栓塞造成梗死、坏死 ③组织坏死与细胞波坏 ⑵抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病（系统性红斑狼疮） ⑶内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水 ⑷皮肤散热减少（低热）：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰 ⑸体温调节中枢功能失常 ①物理性：中暑 ②化学性：安眠药中毒 ③机械性：脑损伤 ⑹自主神经功能紊乱（功能性发热） ①原发性低热 ②感染后低热 ③夏季低热 ④生理性低热 临床表现： 发热的分度 低热：37.3~38℃ 中等度热：38.1~39℃ 高热：39，1~41℃ 超高热：41℃以上 发热的临床过程及特点 ⑴体温上升期： ①骤升型：几小时内达39~40℃或以上，常伴寒战（疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应） ②缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战（伤寒、结核、布氏杆菌病） ⑵高热期：疟疾-数小时；大叶性肺炎、流感-数天；伤寒-数周 表现：寒战消失、皮肤血管舒张、呼吸加快变深、出汗 ⑶体温下降期：①骤降②渐降 热型及临床意义： 稽留热 体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周，24h内波动不超过1℃。（大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期） 弛张热（败血症热型） 体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动超过2℃，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症） 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎、慢性胆道感染） 波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布氏杆菌病） 回归热 体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热螺旋体→回归热、霍奇金病） 不规则热 体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎） 伴随症状： 寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应 结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病 单纯疱疹：大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒 淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌 肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病 出血：严重感染及急性传染病：流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症；血液病：急性白血病、重症再障、恶性组织细胞病 关节肿痛：败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风 皮疹：麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热 昏迷：先发热后昏迷：乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑；先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类药物中毒 问诊要点： 起病时间、季节、缓急、病程、程度、频度、诱因 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 多系统：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等 患病一来一般情况：精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况 诊治经过（药物、剂量、疗效） 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等 第二节 皮肤粘膜出血 皮肤黏膜出血：机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏