多重耐药菌监测与控制探究.ppt

2015年度多重耐药菌监测反馈 （一）2015年细菌检出概况 全院各科共送检各类标本30104例，检出细菌阳性7453例，各种细菌8447株，阳性检出率为24.8%。 （二）检出细菌株数排名 （三）多重耐药菌监测情况 本年度多重耐药菌的检出率为19.4%。【其中医院感染622株，占37.9%；社区感染1017株，占62.1%】 多重耐药菌感染分布较高的前五个科室： 重症医学科、神经外科、呼吸内二科【感染以下呼吸道感染为主，标本多为痰液或肺泡灌洗液，耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌检出率较高，感染多属于医院感染。】 儿科二区、儿科三区【感染以上呼吸道感染为主，标本多为痰液，检出菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA居多，感染多属于社区感染。】 （四）近3年多重耐药菌监测情况比较 16.7 17.5 19.4 关于多重耐药菌监测－隔离措施（２） 医疗废物：MDROs阳性患者住的单间房内不允许堆积临床废物，当废物袋内废物达3/4时，应封扎。 室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，患者出院后，应彻底清洁。 餐具处理：无特殊要求。 关于多重耐药菌监测－隔离措施（３） 手卫生：手卫生是预防MDROs交叉感染的最简单而有效的方法，不论是否采取防护措施（手套、围裙），直接接触患者前后必须洗手，接触患者周围环境物品后要洗手。如手无可见的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。 标识：在MDROs阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔离标识（蓝色）。 患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查，应通知接收科室患者的MDROs状况，使其作相应准备，采取接触隔离措施。 关于多重耐药菌监测－隔离标识 标识组成：以蓝色表示接触隔离。 使用说明：将隔离标识贴于病人床头或床边，如为单间隔离的病室，则可贴于病室的门口；用蓝色标记于病历夹表面。需要隔离时，主管医师开隔离措施医嘱，护士执行相应隔离标识粘贴。感染监控员作科内隔离宣教。 关于多重耐药菌监测－隔离措施（４） 房门：如果MRSA阳性成人患者居住的房间内使用风扇或开窗，在整理床铺、衣物时关闭房门。MRSA阳性儿童居住的房间--任何操作应关闭房门。 患者伤口：敷料覆盖。 患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋子应扎口；更换下来的床单、被套应在患者床边装好、封口。 患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容器用流动水初步冲洗后，500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再次冲洗干净，晾干备用。 关于多重耐药菌监测－隔离措施（５） 个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。诊疗护理操作时，应对预计可能被含MDROs的感染性物质污染的部位穿戴相应的防护用品。 探访者：不要求探访者穿围裙和戴手套，但必须在离开病区前用快速手消毒剂或皂液和流动水洗手。每个病床只能允许2个探访者。 关于多重耐药菌监测－隔离措施（６） 隔离解除：连续3个标本（每次间隔24h）均未培养出MDROs。 * * 什么是多重耐药菌 1 为什么多重耐药菌受到关注 2 如何监测控制多重耐药菌 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播 4 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。 5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。 抗假单胞菌的头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟） 碳青酶烯类 ?-内酰胺酶复合制剂 喹诺酮类 氨基糖苷类 定义 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括 1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古肠球菌） 3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌. 为什么多重耐药菌受到关注？ MRSA＝超级细菌？ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流