2—钠紊乱--精.pptVIP

2．对机体影响（Effects on body） 【水从细胞外向细胞内转移】 失钠＞失水 细胞外液渗透压↓ 细胞外水分向细胞内转移 细胞水肿 细胞内水分↑ 细胞外液↓更加明显 Normal Interstitial fluid Intracellular fluid Plasma 3．临床表现 （1）循环衰竭体症（休克）(Symptom of circulatory failure) 水从细胞外向细胞内转移 细胞外液↓↓ 血容量↓↓ 血压↓↓ 休克 （2）脱水症状（Dehydrate symptom ） 皮肤弹性下降，眼窝下陷；婴幼儿出现“三凹”体征。 （3）其他的临床表现（Other manifestation） ■口渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴。 ■ CNS症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。 ■尿钠量↓：尿钠10mmol/L或无。 按照临床症状的轻重，临床将低渗性脱水分为三度 程度 轻度 中度 重度 失钠量 0.5g/Kg?W 0.5~0.75g/Kg?W 0.75~1.25g/Kg?W 主要临床表现 衰弱无力，头疼、头晕，无口渴，血钠浓度130~140mmol/L 眼窝下陷，皮肤弹性弱，静脉塌陷，尿量少，血压下降，血清钠〈130mmol/L 除上述症状外，表情淡漠，甚至昏迷，休克，血清钠〈120mmol/L等 （三）等渗性脱水（Isotonic dehydration） 水和钠以等渗比例丢失，或失液后经机体调节血浆渗透压仍在正常范围，血清钠浓度为130~150mmol/L，血浆渗透压为280~ 310 mmol/L 。 2．对机体的影响 等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现。 大量丢失等渗性体液 细胞外液、血容量↓ 易发生血压↓、尿量↓ 体温升高、明显脱水外貌 等渗性脱水在处理上只补水而不注意补钠，可转变为低渗性脱水。 1．原因与机制 呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成，大面积烧伤和严重创伤使 血浆丢失等。 实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Clˉ98mmol/L、 血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。 Case Study 患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现恶心、腹痛、 不能进食，每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和 输入1000ml 5%葡萄糖，未见好转。 入院检查：口唇发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力， 血压85/60mmHg，尿量400ml/日。 思考题：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？ （2）其发生机制是什么？ 临床诊断：急性胃肠炎 三种类型脱水的比较 （见P40 表5-2） 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 原因 失钠=失水 失钠＞失水 失钠＜失水 血清Na+浓度 （mmol/L） 血浆渗透压 （mOsm/L） ＜130 ＜280 ＞145 ＞310 130～145mmol 280～310 体液减少主要部位 细胞外液 （组织间液） 细胞内液 细胞内、外液 口渴 早期无，重度脱水者有 明显 有 体温升高 无 有 有时有 血压 易降低 正常，重症者降低 易降低 尿量 减少 减少 正常，重症者减少 脱水貌 明显 早期不明显 明显 尿钠 极少或无 正常，重症者减少 减少 * 水、电解质代谢紊乱? Disorders of Water and Electrolyte Metabolism 水、电解质代谢紊乱： 当体内水、电解质的变化超出机体的调节能力和/或机体调节系统本身功能障碍，均可导致水、电解质代谢紊乱。