《高压氧质控标准.docVIP

湖南省高压氧质量控制指标和标准 （2011年8月第一次修订） 根据湖南省卫生厅医政处指示，医疗质量控制指标和标准须修订使其进一步完善。湖南省高压氧质量控制指标和标准于2004年制定，现已使用6年，总的运行情况良好。现根据有关法规和6年来的运行情况有3处作了修改：①关于单独建立高压氧科的问题，新标准不作硬性规定，各医院根据自己情况而定；②医院分级管理与高压氧质控挂钓；③所有高压氧科或室必须获得临床质量认证证书才能开展高压氧治疗。以下是修订后的标准。 一. 高压氧科（室）准入标准 检查内容 标准 检查方法 理由 得分 高压氧科（室）工作人员配备标准 舱 型 医 师 护 士 技术人员 氧气加压舱 (单人舱) 婴幼儿舱 专职或兼职1名 专职 1名 兼职 1名 成人舱 *专职或兼职1名 专职 1-2名 兼职 1名 空气加压舱 (多人舱) 小型多人舱 专职 1名 专职 1-2名 兼职 1名 中型多人舱 专职 1-2名 专职 2名 专职或兼职 1名 大型多人舱 专职 2名 专职 2-3名 专职 1-2名 10 查医院专职人员编制文件，专职人员配备不符合要求，每少1人扣2分 *2台以上单舱必须有专职医师 三级甲等医院应当拥有能完成舱内各种抢救的大型高压氧舱，二级甲等医院应有能完成舱内部分抢救的中型高压氧舱，一级甲等医院应当能够开展高压氧治疗。 5 达标得满分，不达标不得分。接近达标者酌情扣分。 高压氧科（室）从业医师要求具备高等院校临床医学专科以上学历；护士要求护理专业中专以上学历；技师要求机电专业中专以上或同等学历。 5 凡一人不符合要求者扣1分 高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得上岗证，方可上岗工作(见2003年中华人民共和国国务院令，第373条特种设备安全监督条例第77条)。 10 一人无证者扣5 分 高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作(见2003年中华人民共和国国务院令，第373条特种设备安全监督条例第77条)。。 5 一人无证者扣5 分 高压氧科或室须经省质控中心检查验收合格并取得《医用高压氧临床质量管理体系认证证书》才能进行高压氧治疗 10 未经验收者不得分 氧舱使用单位将氧舱使用情况每年年底(表格式)函告质控中心。 10 无氧舱使用情况函告不得分 （1）空气加压舱：①包括治疗大厅、机房（含贮气、配电）、氧气房。②应有独立的医护办公室、诊疗室、候诊室、更衣室、值班室、洗漱间、卫生间。 （2）氧气加压舱：①包括氧舱治疗室及氧气房。②成人氧舱应有共用的医护办公室，单独的更衣室。③婴幼儿氧舱可参照成人氧舱实施，也可只设氧舱治疗室、氧气房。 15 根据各单位氧舱规模检查分析，明显不合理者不得分，有缺陷，每一个小缺陷扣2分 高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施(单人氧舱设在舱外)。 5 未按要求配备不得分 高压氧舱开业前必须具备医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。 5 无证或证不齐全者不得分 各项管理制度：包括高压氧科（室）安全管理制度、高压氧科（室）工作制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制度、机房管理制度、供氧间管理制度、液氧储槽管理制度、储气罐管理制度、配电屏和配电箱管理制度、氧舱设备保养与维修制度、婴儿氧舱安全管理制度、从业人员卫生保障制度等，其中安全管理制度，操舱制度，维护保养制度及应急处理措施应张榜上墙。 10 根据被查单位具体需要，缺少一项制度扣1分 . 建立各级人员岗位职责：包括科主任、医师、护士长、护士、主任技师、主管技师、技师、技术员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责 10 根据被查单位具体情况得分 二. 医疗质量控制标准 高压氧医疗工作实行医务人员三级负责制(未建制的氧舱室必须挂靠在相应的科室，严格执行三级负责制)。 10 查纪录，无纪录者不得分 高压氧科会诊由高压氧专科医师承担，普通会诊必须在48小时内完成，急诊会诊必须随请随到，会诊后及时写好会诊记录。会诊记录按湖南省卫生厅2004年4月制定的《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》（以下简称《病例书写规范》）书写。 高压氧科门诊由高压氧医师坐诊，门诊病历记录由坐诊医师在患者就诊时完成，书写格式按《病历书写规范》书写。 高压氧科(室)病历首页要求高压氧专科医师在患者会诊、急诊或门诊及时书写，日常病程记录每疗程1次，患者病情变化时随时记录，危重患者每1～3天1次，病程记录书写格式见《病