四面蓝光照射在极重症高胆红素血症新生儿中的效果.docVIP

四面蓝光照射在极重症高胆红素血症新生儿中的效果 　　摘要：目的 探讨极重症高胆红素血症新生儿应用四面蓝光照射治疗的效果。方法 我院2012年1月～2014年12月收治的极重症高胆红素血症新生儿48例，均给予四面蓝光照射治疗，观察治疗前后患儿血清总胆红素、间接胆红素水平及换血指征和危急值变化。结果 治疗后，新生儿血清总胆红素、间接胆红素水平较治疗前明显改善，患儿换血指征和危急值明显下降，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 极重症高胆红素血症新生儿应用四面蓝光照射治疗效果较好，可有效改善患儿血清胆红素水平，更好地保证患儿安全。 　　关键词：四面蓝光照射；极重症高胆红素血症；新生儿 　　极重症高胆红素血症新生儿是临床医学上常见的危重疾病，蓝光照射是新生儿高胆红素血症治疗中的常用且有效方案[1]。本研究回顾性分析我院收治的行四面蓝光照射的极重症高胆红素血症新生儿临床资料，以探讨四面蓝光照射疗法在该病中的应用效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组48例，男患儿29例，女患儿19例，均为我院2012年1月～2014年12月间收治的极重症高胆红素血症新生儿。胎龄35～41w，平均（40.2±1.5）w，出生体重2.6～4.8kg，平均（3.1±1.2）kg。其中足月儿有31例，早产儿有17例。入院时患儿血清总胆红素（312.5～680.1）μmol/L，平均（380.6±75.5）μmol/L，间接胆红素为（280.4～650.8）μmol/L，平均（400.1±71.5）μmol/L。患儿发病原因有多种，其中有18例因ABO溶血病引起，6例因RH溶血病引起，10例因红细胞增多症引起，有6例因继发性感染引起，有5例因头颅血肿引起，其他3例引起原因不明。 　　1.2方法 所有患儿均实施四面蓝光照射进行治疗，设定光源强度为4～6μw/cm，435～470nm的波长，同时将光源和患儿皮肤之间的距离保持在35cm。将患儿皮肤裸露出来，对患儿皮肤进行清洁，同时给予采血查得血清胆红素，将其放入双面蓝光箱内，采用蓝光箱内两侧分别加2个黄疸治疗仪照射4～12h，对患儿再次采血查得血清胆红素，对比患儿光疗前和光疗后的血清总胆红素及间接胆红素的变化情况。 　　1.3观察指标 详细观察采用四面蓝光照射治疗前后极重症高胆红素血症新生儿血清总胆红素及间接胆红素的变化情况，并记录患儿换血指征和危急值的相关变化。 　　1.4统计学处理 数据采用PEMS3.1处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，临床疗效以率表示，组间比较分别采用χ2和t检验，若P0.05，则差异明显，有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1患儿实施四面蓝光照射治疗前后血清胆红素变化比较与四面蓝光照射治疗前比较，治疗后患儿血清总胆红素和间接胆红素水平下降，差异明显（P0.05），具有统计学意义，见表1。 　　2.2患儿实施四面蓝光照射治疗前后危急值和换血指征变化比较治疗后患儿危急值及换血指征比例下降，差异明显（P0.05），具有统计学意义，见表2。 　　3 讨论 　　胆红素是体内血红素的降解产物，具有毒性，通过与白蛋白的结合并分布到血管腔外空间的胆红素占整个肝外胆红素含量的60%。而重度高胆红素血症常导致新生儿死亡或留下严重的后遗症和脑损伤[2]。通常情况下，高胆红素血症在新生儿比较常见，且发病率高，常见于新生儿早期，占新生儿住院病例数的首位。资料显示，胆红素平均值在（555.2±113.9）μmol/L的胆红素脑病患儿的病死率比较高[3，4]，神经系统预后情况比较差，而间接胆红素极易对患儿的脑神经形成侵害，可损伤听力或出现脑瘫等后遗症。所以，当患儿高胆红素血症较严重的情况下，医护人员应及时采取相应额治疗措施，降低患儿血液内胆红素水平。 　　作为一种新型的治疗方式，光疗的方法主要利用荧光照射，对高胆红素血症患儿进行辅助治疗的方法，其目的就是为了促使未结合胆红素，使之转化为易于溶于水的水溶性异构体，并随尿液等排除体外。通常情况下，荧光照射的光源主要包括绿光、蓝光以及太阳光等多种，而在临床上多使用蓝光进行治疗高胆红素血症患儿，大量的临床研究与实践证实，采用蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症可取得良好效果[5，6]，能够促使未结合胆红素转为水溶性异构体排出体外，使胆红素水平处于正常水平。李名荣[7]研究发现，采用蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症后，患儿血白细胞、淋巴细胞增加，红细胞、血红蛋白下降，淋巴细胞亚群及NK细胞升高，提示蓝光照射治疗对高胆红素血症新生儿有明显作用，不仅能够改善患儿免疫抑制状态，还能够进一步提高患儿的机体免疫力，降低胆红素浓度。从结果来看，与四面蓝光照射治疗前比较，治疗后患儿血清总胆红素和间接胆红素水平下降，治疗后患儿危急值及换血指征比