(医生)2013版中国2型糖尿病防治指南解读-V0_141231报告.pptx

2013版中国2型糖尿病防治指南解读 （医生版） 指南更新的背景 2014年7月，2013年中国2型糖尿病防治指南正式发布，该指南由中华医学会糖尿病学分会制定，是继2010年版指南之后的新版指南 2013中国2型糖尿病防治指南. 纪立农.中国糖尿病杂志.2014;22(1):1-2.钱荣立.中国糖尿病杂志.2014;22(1):5-6. 我国指南在汇聚国内证据和参考国外证据基础上编撰的 2013版指南是符合国情和疾病变迁的特征的 2013版指南更关注临床和应用 符合国情和疾病变迁， 更关注临床和应用 以中国人群及 临床证据为基础 对指南进行修订时更注重系统的收集在中国人群中产生的临床证据并使指南的体例更符合临床指南要求 即主要以基于临床证据的建议作为指南主体并辅以对证据的概括性总结 2013 2010 指南更新的要点 流行病学 糖尿病患病人口超过1亿人，预防并发症成为当前的重要任务 糖尿病高危患者的筛查 年龄＞40岁以上患者应进行OGTT筛查 糖尿病诊断 仍不推荐HbA1c作为糖尿病诊断标准 更新了妊娠糖尿病诊断标准 糖尿病三级预防 一级预防——推荐生活方式干预，暂不推荐药物治疗 二级预防——新诊断和早期患者，严格控制血糖，并强调对血压、血脂等心血管风险因素的综合管理 三级预防——并发症的管理 糖尿病药物治疗 取消了二线和三线治疗的备选路径 提出新诊断2型糖尿病患者的短期胰岛素强化治疗 减重手术 BMI32kg/m2为可选适应证 BMI28~32 kg/m2且合并糖尿病、其他心血管疾病为慎选适应证 并发症 神经病变诊断中不再强调神经传导速度的检测 心脑血管防治 推荐血压控制目标为140/80 mmHg，合并心血管疾病患者LDL-C控制目标为1.8mmol/L 代谢综合征 更新了代谢综合征的定义 特殊人群糖尿病 强调老年糖尿病的血糖管理 新增内容 增加OSAS与糖尿病关系章节 增加糖尿病与口腔疾病章节 2013中国2型糖尿病防治指南 OSAS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 指南更新要点 糖尿病及其并发症的流行病学特点? 糖尿病的诊断 糖尿病的三级预防 特殊人群糖尿病 其他与糖尿病相关的疾病及处理 2013中国2型糖尿病防治指南 我国糖尿病及糖尿病前期患病率逐年增加 2013中国2型糖尿病防治指南. Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958. 我国6次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总 a：城市人口糖尿病患病率，农村为1.8%；b：仅指城市人口IFG患病率，农村为1.6%； #：包括IFG、IGT、IFG+IGT总体患病率 # # a b 患者比例(%) 我国糖尿病患病率增加速率真的如此迅猛吗？ 筛查标准不同是导致患病率不同的原因 诊断标准不同可能使患病率被低估 调查方法不同可能导致患病率估计的偏差；采用自然人群OGTT试验来调查糖尿病的患病率，可能更准确的反映了我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况 2013中国2型糖尿病防治指南. Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958. 兰州标准：FPG≥130mg/dl或/和2hPG≥200mg/dl或/和OGTT曲线上3点超过诊断标准；WHO 1985标准： FPG≥140mg/dl或/和2hPG≥200mg/dl；WHO 1999标准：FPG≥126mg/dl或/和2hPG≥200mg/dl；ADA标准：HbA1c≥6.5%或FPG≥126mg/dl或2hPG≥200mg/dl 调查年份 1980年 1986年 1994年 2002年 2007-2008年 2010年 诊断标准 兰州标准 WHO 1985 标准 WHO 1985 标准 WHO 1999 标准 WHO 1999 标准 ADA标准 调查方法 尿糖+2hPG筛选高危人群 2hPG筛选高危人群 2hPG筛选高危人群 FPG筛选高危人群 OGTT一步法 OGTT一步法 2007-08年与2010年中国糖尿病流行病学调查比较：如采用相同筛查标准，整体发病率较为接近 Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)1090-1011. Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958. 糖尿病前期 糖尿病 发病率 发病率 * *为根据对应诊断标准减去HbA1c后的推算出来的数据；#为FPG切点5.6mmol/l推算出来的数据 # 我国2型糖尿病患者并发症患病率为9.3%-51.1% 并发症患病率 2013中国2型糖尿病防治指南 对北京、上海、天津、重庆四地10家医院1991-2000年住院的3469名2型糖尿病患者，依据入选患者的住院病历进行糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的统计分析，统计