2型糖尿病基本诊疗路径概览.docVIP

2型糖尿病基本诊疗路径 一、2型糖尿病基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）,需进行高血糖控制及血管并发症筛查者。 （二）诊断依据 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》、《2013年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2013年） 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)； （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项或不同日期内任一项重复。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合2型糖尿病（ICD-10疾病编码︰E11.2- E11.9）。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高； 3.当患者同时具有其他疾病诊断，如在就诊期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗方案的选择及依据 根据《2013年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2013年）等。 1.一般治疗 （1）糖尿病知识教育 （2）饮食治疗。 （3）运动疗法 2.药物治疗 口服降糖药治疗、胰岛素治疗。 （五）选择用药 根据《2013年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2013年），《国家基本药物处方集》（2012年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2012年版基层部分）等 降血糖药物 口服降糖药： 二甲双胍：作为2型糖尿病的一线用药，并贯穿其治疗的各阶段，开始一次0.25g，一日2-3次，以后根据疗效逐渐加量，一般一日总量1.5-2.0g，一日最大剂量不超过2.5g，餐时或餐后服。 磺脲类：常用剂量为格列本脲（优降糖）2.5-15mg/日，格列齐特40-320mg/日，格列吡嗪5-30mg/日，格列喹酮30-180mg/日，以上药物日剂量分2-3次，于餐前20-30分钟口服;格列美脲1-6mg/日，1次/日；另外格列吡嗪、格列齐特缓释片也可选用；格列喹酮95%从胆道排泄，轻中度肾功能减退者仍可应用，但应监测肾功能变化。 α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖50-300mg/日，推荐起始剂量一般为一次50mg，以后逐渐增至一次100mg，一日1-3次。本药应在刚进食时与食物一起嚼服.伏格列波糖、米格列醇也可选用。 非磺脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）0.5-6mg/日，最大日剂量不超过16mg;那格列奈120-360mg/日。 胰岛素增敏剂：罗格列酮4-8mg/日，起始用量为一次4mg，一日1次，吡格列酮15-45mg/日。 上述各类口服药可单用或联合应用，并可与胰岛素合用。注意同类药物不要同用，药物剂量视血糖监测结果调整。 胰岛素治疗 适应征：1型糖尿病；2型糖尿病胰岛功能差，饮食运动及口服药不能使代谢控制达标者；2型糖尿病应激状态时（如大手术、严重外伤、感染等）；妊娠糖尿病或2型糖尿病并妊娠和分娩时；2型糖尿病有严重心、眼、肾神经等并发症；2型糖尿病合并急性并发症，如酮症酸中毒、高渗综和征；以及禁忌使用口服药时，可用胰岛素治疗。 剂量：根据病情可先给10-30U/日，以后根据血糖监测结果调整。 制剂品种：动物及人胰岛素均可，妊娠糖尿病推荐使用人胰岛素。 针对伴发疾病治疗的药物，如降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。 对症治疗药物，根据患者情况选择。 中医治疗。 门诊期间检查项目 初诊时必检项目 （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、糖化血红蛋白（HbA1c）或糖化血清蛋白； （3）胸片、心电图、腹部B超； （4）对初诊糖尿病前期患者，行糖耐量试验（OGTT)以明确诊断；已明确诊断者，有条件时自行监测就诊前1-2天全天血糖谱（空腹、三餐前后、必要时加睡前），就诊时抽血查空腹及餐后2小时血糖。 2.并发症相关检查（有条件时开展） 尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查；神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。 3.根据患者病情需要,在有条件的医疗机构可增加检查项目 （1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸； （2）24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影； （3）震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查； （4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查