2中毒的病因诊断-王海石[精].pptVIP

当前，我国正处在经济快速发展期和社会转型期，突发公共卫生事件不断增多，卫生部门承担的突发公共卫生事件应急处置和突发事件紧急医学救援任务日益繁重，化学物中毒是突发公共卫生事件的主体事件之一。 目前世界上可见到的化学物多达200万种，至少有6－7万种常用于工农业生产和人民生活中 。随着工农业生产的迅速发展，新化学物每年以上千种的速度增加，人们接触化学物的机会日益增多。因此，临床上化学物中毒呈明显上升趋势。急性中毒多属危急重症，又常呈群体发生，许多情况下病因是不明的或混合的。 因此，查明病因，明确诊断是第一位的，病因不明，诊断不清，就无从有效治疗和预防中毒的再次发生。 一、病因诊断研究方法 （一）中毒性疾病的诊断方法与原则 1、毒物接触证据 从毒物接触史、现场调查及测定接触的可疑致病物和生物标志物等方面取得证据。 2、疾病的证据 包括疾病的性质、临床表现、主要受损器官及严重程度等。可通过病史、体征及实验室检查等资料，取得证据。 3、急性中毒的诊断要点是明确病因（毒物）与疾病（急性中毒）之间的因果关系 毒物与疾病因果关系的证据主要有： ①毒物与疾病发生发展过程和规律相符； ②临床表现与毒物毒作用相符； ③病情严重程度与估计吸收毒物的剂量一致。再做好鉴别诊断后，急性中毒的诊断可初步成立。如果以上三要点不能全部符合，则必须针对不符合的具体内容做进一步检查，为确定或否定急性中毒的诊断提供证据。 （二）病因线索发现 病因分析过程是一个由浅入深、由表及里、从现象到本质的循序渐进过程。从分析患者的临床表现入手，为其他调查工作提供线索。通过事件现场调查，分析事件的流行特征，建立流行病学或病原学病因假设，采取初步干预控制措施；然后通过对患者的症状、体征、实验室检测结果、临床治疗效果及转归等资料进行分析，及实验室特异性检测，以及评价干预控制措施的效果验证病因假设。并为建立后续的病因假设和查明病因打好基础。 （三）病因假说提出原则及病 因诊断研究基本路线 1.差异法 即从差异找线索。如果两组人群发病率有明显差异，而两组人群在某种因素上也有区别，则这种因素很可能成为致病的原因。例如，吃过某种食品的人中间某病的发病率高，而没有吃过这种食品的人中间几乎没有这种病发生，这种食品便可能是某病的病因。因为差异法是两种情况的比较，在提出病因假说时有较大的可靠性，所以在应用时，要求两种情况最好仅在比较的某一点上不同，而其他方面应基本相同，否则易发生错误。 2.求同法 即从一致找线索。如果不同情况下的病人均具有类同的因素时，则这种因素有可能是病因。例如，某地在春节期间发生百余名症状相同的不明疾病，经调查发现病人均有吃涮羊肉的经历，后来证明所吃的羊肉有旋毛虫寄生。求同法的可靠性，与观察的数量及不同情况差异的程度有关。观察的数量越多，各种情况之间的差异越大，求同法越可靠。 二、实验研究方法 （一）样本的选择与采集 对于食物中毒，要根据已经得到的中毒事件流行病学特点和卫生学调查结果，初步确定应进行现场或实验室检验的项目，有针对性地采集现场样品，可疑食品的剩余部分、半成品和原料为必须采集的样品；患者的呕吐物要尽量采集。另外，对腹泻患者要注意采集粪便；对发热患者注意采集血液样品； 对可疑化学性食物中毒应采集血液和尿液； 无剩余可疑食物时，应采集生产设备上的残留物，食品加工工具、用具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触食品物品的涂抹样等。对于急性职业中毒，必须首先了解事件发生过程和发生地情况后再进行样品采集，包括环境样品和生物样品。气态和蒸汽态有毒物质包括气体、挥发性液体以及可能扬起雾滴或粉尘的有毒液体和固体都是环境样品。 （二）急性中毒事件中常用的现场快速检测方法 1．检气管法：检气管法具有简便、快速、直读等特点，在现场几分钟内便可根据检气管变色柱的长度测定出被测气体的浓度。目前可检测的有毒气体包括一氧化碳、氨气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氢、硫化氢、氯化氢、砷化氢、汞蒸气、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光气、氰化氢、丙烯晴、磷化氢等十几种。 2．比色试纸：试纸比色法适用于各种状态的有害物质的测定，简便、快速、便于携带，是一种半定量方法，但误差较大、干扰因素多，试纸本身易失效。目前常用的有检测氨气、有机磷农药、一氧化碳、光气、氢氰酸、硫化氢、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、过氧化氢等的试纸。 3．气体检测仪：具有操作简单、快速、直读、精确度较高、可连续检测等特点，不仅可用于现场快速检测，还可用于现场工作人员对环境毒物浓度状况的监测。可检测的气体包括二氧化碳、氧气、氢气、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氨气、氯