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第七章 疮疡 湖北省中医院肛肠科 尚锦秀 疮疡 一疮疡的定义 二、病因病机：以热毒、火毒最常见？ 三、临床表现：1、局部症状：红肿热痛 2、全身症状：发热恶寒，大小便等。 3、特殊体征：如走黄、损骨、透膜、关节病变等。 四、治疗：以外治为主，内外结合治疗。严重者要配合西医西药治 疗。 具体治法：内治：消、托、补三大法则。——清热解毒为最常用治法 外治：根据疮疡的初、中、后期；辩症以阴阳为纲。 外用方法：药物疗法：1膏药 2油膏 3箍围药 4掺药 5草药 手术疗法： 其它疗法： 五、护理：饮食、精神、起居、换药等。 第一节 疖 定义:发生在肌肤浅表部位、范围小的急性化脓性疾病。有“火疖”“暑疖、热疖”之称。据病因病症不同分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。相当于西医：疖、疖病、皮肤浅表脓肿。 特点（1）局部症状：肿势限局，范围多在3cm 左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易肿、易脓、易敛。 （2）季节性：多发于夏秋季，四季皆可。 （3）好发部位：头面、枕、臀等皮脂腺丰富易摩擦处。 [病因病机] 外因：外受湿热（暑毒）风邪 内因：老从体弱—消渴等慢性病，脾虚内生湿热等。 幼儿体弱，卫外不固，易受外邪。 或因治护不当或体虚，病邪留恋致疖病、蝼蛄疖。 主要：湿热暑邪蕴蒸肌肤，气血凝滞，热胜肉腐。 第一节 疖 [诊断] 1、临床表现： 要点：局症：皮肤红肿热痛，范围3cm 全身症：可伴有发热、口干、便秘等。 （1）有头疖：一小肿块，中心有一脓头，2~3天化脓，出脓即愈。 （2）无头疖：一小肿块，中心无脓头， 2~3天化脓，出脓多迅速愈合。 （3）蝼蛄疖：多发于儿童头部. 坚硬型：疮肿小，根脚坚硬，溃破出脓坚硬不退，复发，此愈彼起。 多发型：疮小，相联三五枚，溃脓后不易愈合，日久头皮窜空如蝼蛄串穴状。 （4）疖病：好发于项后发际、背部、臀部，多发，反复发作，可全身散发，此愈彼起，或间隔周月再发。（消渴病、习惯必便秘、营养不良者易患） 有头疖、无头疖为常见症，蝼蛄疖、疖病为常症治护不当之变症。 2、实验室检查：必要时查血常规、血糖、免疫功能等。 [鉴别诊断] 1痈：多单发，无头，局部顶高色赤，皮薄光亮，肿势范围大6~9cm,初有全身症． 2颜面疔疮：初有粟粒样脓头，根深如钉丁，范围大3~6cm，出脓晚有脓栓．初有全身症． 3囊肿型痤疮：好发面颊部，初为坚实，挤之有白色粉样物质，形成大小不等的结节，病程长. 蝼蛄疖 ［治疗］ １、辨证论治 （１）内治： ①热毒蕴结证：常见证－气实炎盛者 　　　　　　治法：清热解毒－黄连解毒汤、五味消毒饮。 ②暑热浸淫证：常见证—夏秋季者 　　　　　　治法：清暑化湿解毒—清暑汤加减。 ③体虚毒恋，阴虚内热证：疖病－反复、散发。 　　　　　　治法－养阴清热解毒－仙方活命饮加减。 ④体虚毒恋，脾胃虚证：泛发全身，伤口难愈，脓水稀薄者。 　　　　　治法：健脾和胃，清化湿热－五神汤合参苓白术散加减。 （２）外治： 初起：多为阳证，千捶膏、金黄膏。 成脓：切开排脓，掺九一丹、深者用药线引流，脓尽用生肌散掺白玉膏 蝼蛄疖：十字切口，垫棉法，有死骨者需取出死骨。 ２中成药：清解片、六应丸或六神丸。 ［预防与调护］ １注意卫生 ２饮食：宜清淡忌辛辣肥厚，疖病忌鱼腥，调大便。 ３防暑降温： ４积极治疗旧病，体虚者，增强体质。 第二节 疔 [定义]：疔是一种发病迅速，易于变化 而危险性大的急性化脓性疾病。多 发于颜面和手足部等处。据病位和性质不同有不同病名:颜面疔疮、手足疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。 [特点] １颜面疔疮：苍形小，根深，坚硬状如钉丁。易走黄危及生命。 ２手足疔疮：肋胀坚硬，疼痛剧烈。可损筋伤骨影响功能。 ３红丝疔： 继发手足疔疮后，红丝一条或数条迅速向上走窜，亦可走黄。 ４烂疔： 皮肉迅速大片坏死脱落，状如卸肉脱靴，见于农民战士． ５疫疔： 初如蚊迹蚤斑，中有脐凹，２日有水疱，３～４日干黑坏死，有传染性，有传染性。见于畜牧业或皮毛制革者。 颜面疔疮 定义：发生颜面部的急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。 命名：因部位和形态不同有不同的名称：眉心疔、印堂疔、眉棱疔等。 特点：1、局部症：疮形小，状如粟米，坚硬根深状如钉丁。 2、全身症：热毒症显重，反应剧烈，变