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第十章第三节咳 嗽 了解 咳嗽的儿科发病情况 熟悉 咳嗽的病因病机 掌握 小儿咳嗽常见证候的 辨证论治 概 述 历史沿革 病因病机 临床表现 诊断与鉴别诊断 辨证论治 预防与调护 案例 习题 三、发病季节 1、季节：四季均可发生，而以冬春二季多见。 2、年龄：各年龄均可发生，3岁以下小儿多见。 3、发病特点： （1）发病多： （2）外感多： （3）变化快： 4、预后：多数预后良好，部份可致反复发作， 日久不愈。 四、范围： 现代医学的上呼吸道感染咳嗽综合征、急、慢性支气管炎。 《素问?咳论》：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。” 《诸病源候论?嗽候》：“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。” 《小儿药证直诀?咳嗽》：“有肺盛者，咳而后喘，面肿，欲水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之。有肺虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶散补之。” 《小儿卫生总微论方?咳嗽论》：“治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则散之，更量大小虚实，意以施治。……。又有停饮作痰者，由儿乳饮失宜，致脾胃不和，停滞其饮不散，留结成痰，随气上干于肺而嗽者，此为痰嗽。” 一、病因：外因—感受外邪； 内因—五脏六腑有病犯肺。 二、病机： 1、外邪犯肺 2、痰湿壅肺 3、痰热蕴肺 4、肺脾气虚 5、肺阴不足 * 总之，肺失宣肃，肺气上逆是本证的基本病机，病位在肺。 病因病机示意图 咳嗽，咯痰，伴有鼻塞、流涕、恶寒、身热、咽痛、恶心、呕吐、大便不调等。 二、鉴别诊断1、感冒、肺炎喘嗽、哮喘（暂略）2、顿咳：以阵发性、痉挛性咳嗽为主，咳后伴有鸡鸣样回声，具有较强的传染性。   一、辨证要点 1．辨外感、内伤 病程的长短、表证的有无、病性来辨别。 外感咳嗽——多起病急，病程短，常有发热， 鼻塞流涕等症，多属实证； 内伤咳嗽——起病多缓，病程较长，可有其他 脏腑功能失调的证候，而无表 证，多属虚证或虚中挟实。 2．辨寒热 咳痰色白，舌淡红 ，苔白腻或薄白  ——多属寒证；咳痰色黄，舌红 ，苔黄腻或少苔， ——多属热证。 二、治疗原则 以宣肃止咳为主。 外感咳嗽——佐以疏风外邪，寒热不同， 温肺化痰、清热化痰 ； 内伤咳嗽——随证施治 。 三、分证论治 （一）、 外感咳嗽 1、风寒咳嗽 证候 （1）咳嗽频作，咳痰稀白； （2）咽痒声重，鼻流清涕，或恶寒无汗，头身疼痛； （3）舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 治法 疏风散寒，宣肃止咳。 方药 金沸草散加减。 2、风热咳嗽 证候 （1）咳痰不爽，痰黄粘稠，不易咯出； （2）咽喉疼痛，鼻流黄涕，或有发热口渴； （3）舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法 疏风清热，宣肃止咳。 方药 桑菊饮加减。 （二）、内伤咳嗽 1、痰湿咳嗽 证候 （1）咳嗽痰多，色白清稀； （2）胸闷纳呆，困倦乏力； (3)舌淡红苔白，脉滑。 治法 燥湿化痰，宣肃止咳。 方药 二陈汤加味。 2、痰热咳嗽 证候 （1）咳嗽痰多，色黄粘稠难咯； （2）或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干燥； （3）舌红苔黄，脉滑数。 治法 清热化痰，宣肃止咳。 方药 清金化痰汤加减。 3、气虚咳嗽 证候 (1) 咳嗽反复，咳嗽无力，痰白清稀; (2)面色苍白，气短懒言，语声低微，多汗畏寒，易感冒; (3)舌淡嫩个，边有齿痕，脉细无力。 治法 健脾益气，宣肃止咳。 方药 人参五味子汤加减。 4、阴虚咳嗽 证候 (1) 咳嗽少痰或痰粘难咯，或无痰; (2)口咽干燥，声