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杭州市全科继教培训第一年必修课课程 从法律角度认识医疗行为 1 医疗机构和医务人员的权利和义务 4 患者的权利和义务 9 公共卫生的思维方法 15 从突发水源污染事故学习公共卫生思路 17 从铅污染事故学习公共卫生思路 19 从三聚氰胺中毒事件学习公共卫生思路 22 全科医学中的社区卫生（一） 26 全科医学中的社区卫生（二） 30 全科医学中的社区卫生（三） 34 全科医师的个体化健康教育功能 40 全科医师诊疗中的个体化健康教育 42 国家基本药物制度目录解读 46 抗菌药物的合理使用（上） 50 抗菌药物的合理使用（下） 55 抗结核药的使用 60 正确使用抗寄生虫药物 62 徒手心肺复苏术 65 高血压危象处理 66 急危重症的抢救与规范化治疗－急性上消化道出血急诊诊治专家共识解读 68 急危重症的抢救与规范化治疗－高血压急症的认识与处理 73 急危重症的抢救与规范化治疗－急性左心衰竭的急救 80 急危重症的抢救与规范化治疗－容量复苏的研究进展 88 急危重症的抢救与规范化治疗－糖尿病急症的处理 93 从法律角度认识医疗行为 北京大学医学部 王岳 一、重新认识医患关系与医患权利与义务 对医患法律关系以及医患的权利与义务，广大医务人员在以前的医学教育过程中并没有固定的学时或者课程去学习，所以需要抓紧时间补充此方面的知识，以重新认识医患关系与医患权利与义务，适应社会和广大患者的需要 二、医患关系紧张的原因 近几年医疗纠纷逐步呈上升趋势，以往一般的民事侵权案件数量最多的是交通肇事，而现在医疗纠纷的案件大量上升，跃居各地法院民事侵权案件的首位。 （一）医疗卫生体制改革的滞后 医患关系的紧张有很多原因，最主要的原因是源于医疗卫生体制改革的滞后。邓小平同志说过：好的制度坏人不敢做坏事，坏的制度好人也会做坏事。这说明对社会的管理和对人管理不如构建好的制度。现在强调医务人员要对患者付出爱心，但是同时也应该注意到，医疗卫生体制改革确实不令人满意。制度的缺陷使得医患的矛盾越来越激化，特别是近几年伴随着医疗行业中的负面事件，逐步被社会所了解，如红包的问题、回扣的问题、药物的不合理使用、滥用过度的检查等，这些事件逐步的毁掉了医患赖以生存的环境。从法律上讲，即信任的环境。在西方法律哲学上有句话：无信任即无委托。如果没有信任的基础，就不会形成委托授权的法律关系。从本质上来看，医患关系源于一种授权行为。 由于信任被破坏，这种委托的授权行为变得非常脆弱，造成医患的互相的猜疑和医患关系的紧张，一点分歧即可能演变成严重的法律纠纷。 （二）传统医学教育存在严重缺陷 除了制度问题外，中国的传统医学教育也存在严重的缺陷。在一次和美国学者交流的过程中，国内医学教育学的专家，把中国五年制高等医学教育大纲给美国人看，希望其对中国的医学教育提出一些建议，以使其更加趋于完善。美国学者对大纲的评价是：看大纲的学科设置、课时量，感觉中国的医学教育存在很大的缺陷，和美国的兽医培训大纲很相似。从大纲上看，中国的医学生医学知识的培训占据了绝大多数的学习时间，而在人文科学方面的教育非常少。 关于人是由什么组成的，我国医学生 95% 的反馈答卷是细胞组成的。第二个问题是狗是由什么组成的，答案仍然是由细胞组成，但此时发现，我国传统医学教育模式存在重大的缺陷。我们强调医学生从人的生物属性上认知人体，认知疾病，而从此角度去看待人，人和动物无本质的区别。传统医学教育忽视了对人的社会属性的认识。人的社会属性要体现在与动物的本质区别是权利。 人是 C+R， C 代表细胞，是从生物角度认识人，而 R 代表人权，只有拥有权利的情况下，才是真正意义的人，可以把人看成是无数权力的集合。 传统医学教育的缺陷使得医务人员在诊疗过程中对患者权利的认识存在先天的不足。在以往的中国社会，人们的权利意识很淡漠，而改革开放以后，特别是近几年，整个社会的权利意识在逐年膨胀，而医学教育的诊疗模式并没有根本性的转变。人民群众需要人文关怀的医疗服务没有办法得到满足。 所以希望从医患法律关系以及医患权利义务方面，重新树立重新认识医患关系。 三、医疗行为的改变 法制社会首先应该是可预期的社会，可预期是指每个人应该清晰的知道自己的行为结果如何。所以法制社会应该把很多事情用规则清晰的法律界定。《执业医师法》中对医疗行为的界定为防病治病救急扶伤，非常笼统。如视力验光，经过专业技术训练过的眼科医生才能胜任，应属于医疗行为，但在中国大量的眼镜店每天都给消费者提供着验光服务。 我国台湾地区在《医师法》对医疗行为的界定是：“凡以治疗矫正或预防人体疾病伤害残缺或保健为直接目的，所为之诊察诊断治疗或基于诊察诊断结果以治疗为目的所为之处方或用药等行为一部或者全部之总称为医疗行为”，虽然此界定不是很完善，但值