《2012核心制度.docxVIP

一、首诊负责制（新增）1、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。2、诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。3、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。4、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。5、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。6、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救??在未明确由哪一科室主管之前??除首诊科室负责诊治外??所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。7、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。8、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。9、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。10、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者??要追究首诊医师、当事人和科室的责任。二、查房制度1、科主任、主任医师或主治医师查房应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周—主治医师查房每日一次??查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。2、对危重病员住院医师应随时观察病情变化并及时处理必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。3、查房前医护人员要做好准备工作如病历、光片各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析并做出肯定性的指示。4、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量究解决疑难问题结合实际教学。5、查房的内容（1）科主任、主任医师查房要解决疑难病例审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划决定重大手术及特殊检查治疗抽查医嘱、病历、护理质量听取医师、护士对诊疗护理的意见进行必要的教学工作。（2）主治医生查房要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论听取医师和护士的反映倾听病员的陈述检查病历并纠正其中错误的记录了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见检查医嘱执行情况及治疗效果决定出、转院问题。（3）住院医师查房要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员同时巡视一般病员检查化验报告单分析检查结果提出进一步检查或治疗意见检查当天医嘱执行情况给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱检查病员饮食情况主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6、院领导以及机关各科负责人??应有计划有目的地定期参加各科的查房??检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题及时研究解决做好查房及改进反馈记录。三、病例讨论制度1、临床病例临床病理讨论（1）医院应选择适当的在院或已出院或死亡的病例举行定期或不定期的临床病例临、床病理、讨论会。（2）临床病例床病理、讨论会可以一科举行也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时称?临床病理讨论会?。（3）每次医院临床病例、临床病理、讨论会时、必须事先做好准备负责主治的科应将有关材料加以整理尽可能作出书面摘要。事先发给参加讨论的人员预作发言准备。（4）开会时由主治科的主任或主治医师主持。负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见.病历由住院医师报告。会议结束时由主持人作总结。（5）临床病例临床病理讨论会应有记录可以全部或摘要归入病历内。2、出院病例讨论（1）有条件的医院二级甲等以上医院应定期每月????次，举行出院病例讨论会作为出院病历归档的最后审查。（2）出院病例讨论会可以分科举行由主任或主任、副主任、医师主持或分病室组举行，由主任、副主任、医师或主治医师主持；经管的住院医师和实习医师参加。（3）出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。a、记录内容有无错误或遗漏。b、是否按规律顺序排列。c、确定出院诊断和治疗结果。d、是否存在问题??取得那些经验教训。3、疑难病例讨论会（1）凡遇疑难病例由科主任或主任、副主任、医师主持有关人员参加。（2）