《2013美国外科学院杂志被忽视的诊断.docVIP

一个经常被忽视的诊断：成像胆囊癌的特点? 查尔斯·亨利·Caldow朝圣者，MBBS（荣誉），博士，FRACS，?，? 瑞安T. Groeschl，MD， 山姆G.帕帕斯，MD，FACS， T.克拉克布林，MD，MS，FACS ?显示更多 DOI：10.1016 / j.jamcollsurg.2012.09.022 获取权和内容 提及 斯蒂芬妮M.黄，Issie S. Weissglas 杂志美国外科学院，卷216，第6期，2013年6月，页1223至1224年 ?PDF（41 K） GBCA，胆囊癌?; EUS，超声内镜?; 美国，超声检查?; XGC，黄色肉芽肿性胆囊炎 截至病人胆囊癌（GBCA）50％的人不都诊断中确定的初始成像和错误进行单纯胆囊切除术作为第一个外科手术。1更慎重考虑的影像学表现应该让一些患者更高术前应确定，并应随后转化为更多的患者被转介适当的术前的后处理和明确肿瘤的管理。患者的T3 GBCA应当容易诊断，即使简单腹超声（US），因为这些病变，根据定义，侵入到肝，虽然T2损伤可能是更微妙的，许多这些病变也应是可识别的精明眼如果着眼于的摄像特性的一些基本信息。特别值得注意的是胆囊壁增厚，这是在这次审查中描述的本质。T1B病变无疑将继续构成诊断的问题;?幸运的是，没有损害长期结果已经显示后，再切除术后诊断本病期。2浸润深度的术前评估，但一个关键因素，以指导肝切除所需的R0切除的程度，3是特别困难的在GBCA，由于缺乏一黏膜下层，并且还对上皮衬里的法线延伸的特殊性入肌层在时间（由罗-阿氏窦如清单）。某些CT功能可以在这方面是有用的，并与美国的特点是可疑的恶性肿瘤应着手进一步调查，而不是胆囊切除术在一审任何病人。 争议周围的胆囊息肉和恶性的关联依然不减。许多研究继续徒劳地试图分开这些病变是由那些没有肿瘤。这是否是一个有价值的努力还有待证明，作为GBCA绝大多数不从腺瘤性息肉的出现，和息肉绝大多数都没有腺瘤。我们专注于息肉可能对术前确定GBCA，因为它更普遍表现为相对非特异性胆囊壁增厚得到更好的指导。这可以在至少三个季度的病人，用了不到四分之一体现息肉群众提出的特性。4 它是目前公认的胆囊息肉10毫米权证胆囊切除术，以减少恶变发生率，虽然证据基础，这是弱的。其中的逻辑是，取消息肉去除腺瘤和删除腺瘤减少发展为GBCA。然而，息肉绝大多数都没有腺瘤。此外，GBCA绝大多数不脱离腺瘤引起而是从发育异常的病变而出现的。5此10毫米阈值从时间到时间的挑战，并降低至6毫米最近被杰林斯基和他的同事提出。6然而，自己的数据显示，36 130，他们认定美国息肉样病变是不是最后的胆囊切除标本甚至存在。另外，只有15在这个队列真息肉和3的癌症，所有这些都显示出附加的特征明确地暗示恶性的（即侵入肝，血管，无梗的形状，或存在于原发性硬化性胆管炎协会）6，因此很容易通过基于恶性肿瘤的大小比其他的风险特点有 ??选择的办法被捕获。这些数据表明，有两倍多的息肉可视化的横空出世并不存在，因为有真正的息肉。另外，在近四分之一的病例（22％），美国由4mm以上高估病变的大小。降低阈值至6毫米似乎没有基于这些数据合理的。 346例大队列平均随访5.4年无论是临床还是美国展示了几乎所有的胆囊息肉在西方一系列的良性本质。在149接受美国扫描中，只有一个单一的息肉尺寸增加（从3mm到5毫米）和三分之一以上不存在在随后的扫描。那些在进行手术的，三 ??分之二以上没有对最终病理检查的任何类型的息肉。这是否代表了息肉或初始误诊的分辨率是很难建立。总共只有3检测腺瘤（其中1个为7?9毫米，其他2个分别为“10毫米大小）。胆囊癌没有制定任何病人临床上遵循（为平均8年）。7作者得出结论：GBCA的存在从产生的或与之有关联偶然发现息肉是极低的，而且附带息肉6毫米做不需要被跟进的。7此重要的工作是最大的系列息肉随访在西方环境中，并清楚地表明，几乎没有息 ??肉永远前进到癌症。GBCA在地理位置的基线发生率不会但是，需要考虑到，而且在高风险群体，例如女性在北印度或智利息肉，需要用更大的关注来查看。相反，大多数西方中心拥有GBCA，可以安全地采取了更加宽松的做法率较低。7 与之形成鲜明对比，公园和同事8?98例，33人有GBCA，从韩国中央105所谓息肉报告。这个惊人的速度必须考虑到恶性诊断的平均尺寸为3.8厘米的范围内上升到12厘米，该研究被回火。这显然是不合适的考虑一个12厘米的质量在同一队列为6毫米的息肉有蒂。毫不奇怪，大小和形态无柄是高度预测恶性。包括3.8厘米无蒂群众息肉的人群总是会增加发现恶性诊断率，因为这些病变明显GBCA，直到证明并非如此。事实上，在T2中GBCA的另一项研究中，平均肿瘤大小为2.8厘米（和这些肿瘤被定义已经扩散到胆囊壁进入浆膜）。9包