内窥镜微创技术在眼眶及其相关疾病诊疗中的应用-重庆题库.pptVIP

1.开放扩大鼻窦自然口，以利充分引流 2.袋状切除囊肿，保留眶侧、颅底侧囊壁完整 3.术中切忌强行撕拉粘膜及囊壁 手术要点与优越性 无颜面部切口、眶内组织损伤小、微创、引流充分、远期复发率极低、符合鼻腔生理特点 典型4---眶尖综合症 1.主诉：左头部外伤后视物不清5天。曾昏 迷约10分钟；激素冲击治疗无效 2.体征：Vod:1.0,Vos:LP/50cm,MG(+)，眼 底：CRAO样眼底变化；左眼球前突，固 定，各方位运动不能。 3.治疗：内镜下眶尖减压术 4.疗效:术后次日，视力提高至0.1,第3天 0.5,第10天1.0，眼球活动自如。 典型5---张力性眶内气肿 典型6---眶内肿瘤并骨折 视神经病变 (2006.10-2009.4) 外伤性视神经病（TON） 52例 双眼严重视神经炎 7例 视神经萎缩 9例 治疗：视神经减压术，联合大剂量局部激素治疗，和/或神经生长因子刺激 “鼻子通通，亮了眼睛” 温州都市报，2007-7-27 鼻子切除息肉 左眼看不见了。 / 2008年12月01日 09:32 结 果 外伤性视神经病变：39例术后视力提高3-5行， 6例提高1-2行，7例无效 严重视神经炎：1例视力从LP至1.0，1例从FC/40cm至0.6（失访），2例从HM至0.3与0.5，3例无效 视神经萎缩：6例术后视力提高3-4行，3例无效 TON视神经减压术 主诉：左眼拳击后视物下降4天； 检查：左眼：LP。激素冲击3天无效；MG（＋），屈光间质及眼底正常。 视神经减压术 术后1周，视力0.6，出院；术后3月复查，视力1.0 机理－视神经减压术 －视神经管内段容易受损 －骨管不可扩张性，容易导致视神经 因炎性或缺血性水肿而受压损害 －视神经管的内壁即为蝶窦的外侧壁 －内侧壁、下壁同时减压最彻底 手术要点与注意事项 1.全程减压 2.眶尖减压 3.鞘膜切开 ▲注意颈内动脉、海绵窦与视神经管间的毗邻关系 ▲注意蝶窦、后组筛窦与视神经走向的变异 微创 无颜面部切口与瘢痕 眶内组织损伤极少 手术径路直接 疗效确切 全方位视野，良好的照明放大 避免手术操作的盲目性 同期处理鼻及鼻窦病变 并发症少，术后恢复快，病人易接受 优点 小结：现代眼-鼻相关微创外科 高质量的鼻内镜手术系统 眼鼻相关微创外科推广的“摇篮”！ 卫生部眼科内镜诊疗技术培训基地 －眼外科技术、鼻内镜技术的系统、 规范培训 ＝理论、操作培训（尸头与动物眼操作） 与临床实践 －实施个性化教育的弹性培训体系 －协助卫生部进行内镜医师的资格认证 内镜临床操作培训室（总体配置） 培训室操作台配置 THANK YOU 内窥镜微创技术在眼眶及相关疾病诊疗中的应用 吴文灿 涂云海 李康寯 王勤美 瞿佳﹡ 温州医学院附属眼视光医院 浙江省眼科医院 E-mail:wuwencan118@163.com 鼻窦与眼眶的解剖关系 1.眼眶2/3被鼻窦所包围-手术空间 2.鼻窦与眼眶间仅存薄层骨性间 隔-手术入路 3.视神经管内侧壁为蝶窦外侧壁- 手术突破口 4.骨隔存众多细小孔洞，以供血管 与神经通过－疾病基础 1.鼻内镜问世及不断完善：摄像系统、照明系统、内镜、双极电凝器、电动吸引切割器 2.鼻内镜外科技术的开展与日益完善 3.鼻窦/眼眶/颅底之间的精细解剖关系 4.控制性低血压技术 鼻窦内窥镜诊疗技术技术的拓展 内镜技术的迅速发展 卫生部眼科内镜诊疗技术培训基地 16＃国际内镜医师年会/国际内镜“恩得思”奖 ◆ 鼻腔（窦）是一条理想的通路 ◆ 鼻内镜是一种理想的治疗工具 ◆ 眼外科与鼻内镜鼻窦外科技术 的有机结合 现代眼-鼻相关微创外科 创新思维，开拓进取， 积极学科交叉 一、泪道阻塞性疾病 (2006.10-2009.4) 临床资料：762 眼（685例），其中慢性单纯性泪囊炎387眼（334例），急性化脓性泪囊炎52眼（52例），其它难治性泪道阻塞323眼（299例） 治疗方法 － 慢性单纯性泪囊炎行EES-DCR － 急性化脓性泪囊炎行EES-DCR联合CBIST － 难治性泪道阻塞行EES-DCR和/或联合LRC-CBIST 疗效（随访9?18月） － 慢性单纯性泪囊炎 治愈率92.5％（358/387） － 急性化脓性泪囊炎 92.3%（48/52）(拔管后随访12月) － 难治性泪道阻塞82.7%（267/323）； 典型1--单纯慢性泪囊炎 以泪颌缝为解剖标志 Cold-steel EES-DCR技术 泪囊瓣、鼻粘膜瓣妥善处理 术中尽可能彻底止血 注重术后术腔的清理 典型2---外伤性慢性泪囊炎 大多数伴随明显的骨质增生 注意泪囊窝位置因眶壁骨折等而移位，以致从泪颌缝位置往往定位泪囊