7.多重耐药菌感染流行趋势[精].ppt

中国产KPC酶菌株 不同地区存在不同流行的克隆型，但有少数交叉传播 编码KPC基因位于不同大小的质粒上，但在有些地区、不同菌种中有相同质粒的水平传播 与国外报道不同，我国编码KPC基因位于不同的转座子上，可出现在不同大小的质粒上。 * 产KPC菌株同源性分析 * M A1 A2 A3 B1 B2 C1 C2 C3 D1 E1 E2 F1 F2 E3 1135 668.9 452.7 389.4 336.6 310.1 244.4 216.9 173.4 167.1 138.9 104.5 78.2 64.7 33.3 28.8 20.5 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类“敏感”和碳青霉烯酶筛选的标准 *亚胺培南不用于筛选变形杆菌属/普罗威登菌属/摩根菌属 **不采用（检测性能差） * 抗菌药 CLSI“S”标准 “S”范围菌株的blaKPC筛选的标准 MIC （ug/ml） 抑菌圈 （mm） MIC （ug/ml） 抑菌圈 （mm） 厄他培南 2 19 2 19~21 亚胺培南* 4 16 2~4 没有** 美罗培南 4 16 2~4 16~21 改良Hodge试验 菌液制备：1:10稀释0.5McF ATCC 25922 按K-B法接种细菌于MH琼脂平皿；并贴厄他培南或美洛培南纸片 待查菌使用无菌环（1cml）按左图模式划线 过夜培养 观察待查菌划线周围：ATCC25922生长情况-可指示碳青霉烯类水解酶 * E. Coli ATCC 25922 生长增强 E. Coli ATCC 25922 厄他培南抑制 E. Coli ATCC 25922的生长 不同大小MH琼脂平板的容量（100mm或150mm） 小平板 大平板 纸片 1 1~4 测试株 1 1~6 质控株 2 2 CLSI M100-S19. App G. p138 阳 性 阳 性 阴 性 * Antimicrob Agents Chemother. 2009 Mar 中国产KPC酶菌株 * * CDC 和 HICPAC推荐 医院内碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌（Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, CRE) (或产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌）感染的预防及控制！ CRE感染的预防及控制 对于定植或感染碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌（Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, CRE）或产碳青霉烯肠杆菌科细菌的病人，所有的医疗设备都应实施接触预防！ * CRE感染的监测 * 回顾6-12个月临床培养结果来判断是否已经存在未能识别的CRE菌株 应该在高危科室（如ICU，有CRE检出的科室，大量使用光谱抗菌药物的科室）进行CRE的重点调查（单个病房的有效监测） 继续对临床感染进行监测 存在 不存在 CRE感染的监测 * 传播途径的监测 在CRE流行区域，CRE传入的可能性增加，预防传播的措施按照CDC2006年医疗环境中多重耐药菌控制指南！ (/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroguideline2006,pdf) 产KPC酶菌株的耐药性 单产KPC酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗生素敏感性降低，合并膜孔蛋白缺失，高度耐药 可与其它质粒介导的耐药基因同时存在，如qnr、OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常规抗菌药物耐药 * 43株产KPC-2菌株抗菌药物敏感性 * 抗菌药物 肺炎克雷伯菌（40株） 产酸克雷伯菌 （1株） 阴沟肠杆菌 （1株） 弗氏枸橼酸 （1株） MIC范围 MIC50 MIC90 亚胺培南 4~256 32 ＞256 4 ＞32 ＞32 美罗培南 16~256 32 ＞256 8 ＞32 ＞32 厄他培南 16~256 32 ＞256 16 ＞32 ＞32 头孢吡腭 2~256 128 ＞256 64 ＞256 128 头孢他啶 32~256 256 ＞256 128 ＞256 32 头孢噻腭 64~256 256 ＞256 ＞256 ＞256 96 氨曲南 128~256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 头孢西丁 16~256 128 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 哌拉西林 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 哌拉西林/三唑巴坦 128~256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 头孢哌酮/舒巴坦 32~256 256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 环丙