3-9心包疾病病人的护理.pptVIP

护 理 措 施 心 理 护 理 与患者沟通，了解患者的心理状态 介绍疾病相关知识 告知急性心包炎经积极治疗，大多可以痊愈 通过各种方式解除思想顾虑 护 理 措 施-健康指导 疾 病 知 识 指 导 防止呼吸道感染 高热量、高蛋白，高维生素易消化饮食，限制钠盐 讲解心包切除术的重要性 护 理 措 施-健康指导 用 药 指 导 告诉坚持足够疗程药物治疗的重要性 不可擅自减量或停药 观察药物不良反应 定期检查肝肾功能及随访 心包疾病的护理评价 是否自觉呼吸困难减轻或消失 是否自觉胸痛症状减轻 心动超声下显示心包积液是否减少 活动耐力是否增加，从事日常生活无不适感 是否情绪稳定， 积极配合检查和治疗 结 语 除肿瘤性心包炎外，大多数病人预后良好。结核性心包炎可演变为慢性缩窄性心包炎。 慢性缩窄性心包炎诊断明确，及时行心包切除术，长期生存率与一般人群相当。 主 要 内 容 概 述 急性心包炎的定义 急性心包炎的病因与发病机制 急性心包炎的护理评估 慢性缩窄性心包炎的护理评估 慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制 心包疾病的护理诊断 心包疾病的护理措施 慢性缩窄性心包炎的定义 心包疾病的护理评价 重 点 和 难 点 重点 不同心包疾病的发病机制； 心包疾病的辅助检查结果 难点 急性心包炎的病因；渗出性心包炎的体征；急性心脏压塞的身体状况 概 述 按病因：感染性、非感染性炎症、肿瘤等，炎症最为常见。 按病情：分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎等。 流行特点：男性多于女性，成人多于儿童。国内心包疾病约占心脏疾病住院患者的1.5%～5.9%。 急性心包炎的定义 急性心包炎（acute pericarditis） 是心包脏层和壁层的急性炎症，由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 是心脏损害的唯一表现，也可以同时合并心肌炎或（和）心内膜炎。 急性心包炎的病因与发病机制 病因 机制 感染性、特发性、肿瘤、结缔组织病、代谢性疾病、全身性疾病、心脏损伤后综合征（自身免疫反应）、急性心肌梗死后、药物反应、放疗、创伤等 纤维蛋白性 ：心包壁层和脏层之间纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出 渗出性 ：渗液量由增至2000～3000ml ，心包腔内压力上升，引起心脏受压 急性心包炎的护理评估 健 康 史 近期有无全身感染，既往是否患过结核 有无免疫系统疾病 有无心肌梗死、尿毒症、肿瘤等其他疾病 急性心包炎的护理评估 身 体 状 况 纤维蛋白性心包炎 体征：典型为心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位前倾、深吸气时更易听到。 症状：多为胸痛，位于心前区，呈尖锐性，与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重，坐位前倾时减轻。 急性心包炎的护理评估 身 体 状 况 渗出性心包炎 体征：心尖搏动减弱或消失，心脏绝对浊音界向两侧扩大，心率加快，心音低而遥远。大量心包积液时，有心包积液征（Ewart征） 症状：主要为呼吸困难，严重时端坐呼吸；喉返神经受压时声音嘶哑；食管受压时吞咽困难；膈神经受牵拉出现的呃逆等 急性心包炎的护理评估 身 体 状 况 渗出性心包炎并心包填塞 积液积聚较慢：出现亚急性或慢性心包填塞 渗出快速增加：出现急性循环衰竭、休克 心前区疼痛，呼吸困难 诊断不明，病情重，病程长 紧张，恐慌，焦虑，消极悲观 心包填塞出现晕厥 急性心包炎的护理评估 心理-社会状况 急性心包炎的护理评估 辅 助 检 查 实验室检查：感染引起者常有白细胞计数增加、血沉增快、C反应蛋白增高等炎症发应 心电图：典型的动态变化过程 超声心动图：诊断心包积液最简单和可靠的方法 心包穿刺：具有诊断和治疗双重意义 X线检查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样 急性心包炎的护理评估 治疗原则及主要措施 一般治疗：休息、吸氧、镇痛，高热量、高纤维素、高蛋白饮食 病因治疗 ：针对不同病因采取相应的处理措施 心包穿刺引流： 用于大量心包积液或填塞症状明显者 外科手术：化脓性心包炎及早施行心包切开引流术 慢性缩窄性心包炎的定义 慢性缩窄性心包炎 （chronic constrictive pericarditis） 指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床综合征。 慢性缩窄性心包炎病因与发病机制 病 因 机 制 继发于急性心包炎 。病因以结核性为最常见 急性炎症后，脏层与壁层残留粘连，纤维组织增生、钙化，最终形成坚厚的瘢痕 ，长期缩窄则导致心肌萎缩 慢性缩窄性心包炎的护理评估 健 康 史 既