4.心力衰竭新进展.pptVIP

慢性心力衰竭治疗进展 概述 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，指心肌收缩/舒张功能障碍，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现 确诊心衰后5年的死亡率50% 血液动力学异常 心脏的泵功能减退 外周循环阻力增高和终末器官异常 神经体液机制 交感神经系统激活 肾素-血管紧张素系统-醛固酮系统激 血管加压素的激活 心肌损害和心室重塑 心力衰竭定义 心功能分级 可引起BNP升高的原因： 心源性原因： 心衰 心肌病 ACS 瓣膜性心肌病 心包疾病 心肌炎 房颤 心脏手术 心肺复苏 慢性射血分数下降性心力衰竭疗的策略 【短期策略和目标】适用于急性心衰和慢性心衰急性发作 针对心衰的血流动力学机制，迅速纠正恶化的血流动力学， 提高心搏出量，减轻体、肺循环淤血。强心利尿 改善临床症状，降低急性期死亡率，改善近期预后。 【长期策略和目标】适用于无症状心衰和慢性心衰。 针对神经激素激活机制和心肌重塑的机制，防止和延缓心肌重塑的发展。 改善症状、提高生活质量，降低心死亡率和住院率。 利尿剂, ACE 抑制剂-- 好比减轻货车上的货物 ?受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 醛固酮拮抗剂 适用人群扩大至所有伴有症状的心衰患者。 醛固酮拮抗剂是继 β受体阻滞剂后又一个获得证实能显著降低心脏性猝死率并能长期使用的药物。 与 ACEI、β受体阻滞剂并驾齐驱的、是治疗心衰不可或缺的良药， 心衰的基本治疗方案也从“黄金搭档”（ACEI加β受体阻滞剂）转变为“金三角”（前两者加醛固酮拮抗剂）。 新药：Entresto(LCZ696) LCZ696是缬沙坦与脑啡肽酶抑制剂的复合药物。 脑啡肽酶抑制剂能够减少BNP的分解，提高BNP血液浓度。 PARADIGM-HF研究发现LCZ696治疗组的心血管及全因死亡与心衰住院结果均优于依那普利组。可降低 20% 的终点事件风险率。使全因死亡率降低了 16%。 研究者认为LCZ696在未来心衰治疗中将发挥重要作用。将成为慢性心衰治疗的基础用药 慢性心衰治疗 黄金搭档： ACEI加β受体阻滞剂 “金三角”： ACEI+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂 原则：双有效（药物＋剂量）和 个体化 非药物治疗 心室再同步（CRT）起搏治疗心衰 心脏收缩调节治疗（CCM） 心脏辅助装置 全人工心脏 心脏移植 背阔肌心脏成型术 左室减容术 细胞移植治疗心衰 病例 现病史：吴**，女，59岁。 反复活动后气促3年，再发1周。（2011年8月16日入院） 3年前，在上一层楼后出现呼吸困难，此后症状逐渐加重，并出现踝部水肿。间断服用氢氯噻嗪治疗。因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗。近3个月他只能是端坐入睡。下肢有重度水肿。住院于多家医院。 既往否认高血压，糖尿病等病史。 余病史无特殊 临床诊断 扩张型心肌病 心脏扩大 完全性左束支传导阻滞 心功能III级 病例于2014-10-12植入CRT 小结 一、心衰药物治疗： 改善症状的药物： 利尿剂、强心药、血管扩张剂 改善预后的药物：ACEI / ARB、β阻滞剂、 固酮受体拮抗剂、伊伐布雷 黄金搭档： ACEI加β受体阻滞剂 “金三角”： ACEI+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂 原 则： 双有效（药物＋剂量）和个体化 二、非药物治疗： 最佳药物治疗3-6个月，NYHA心功能III或IV级，LVEF≤35%、LBBB QRS时限≥120ms应安装抗心衰起搏器。  非药物治疗 经优化抗心衰药物治疗至少3-6个月后心衰仍不改善患者，可行心脏再同步治疗（CRT） 延长生存期 降低死亡率和住院1,2 改善生活质量、运动耐量、心脏状态和功能 3,4,5 1. Cleland JG, et al. N Engl J Med 2005;352:1539-49. [CARE-HF, a Medtronic sponsored study] 2. Bristow MR et al. N Engl J Med 2004;350:2140-50. [COMPANION, a Guidant sponsored study] 3. Abraham WT, et al. N Engl J Med 2002;346:1845-53. [MIRACLE, a Medtronic sponsored