3关节腔积液检查.pptVIP

三 关节腔积液检查 一、关节腔积液标本采集和处理 1．标本采集 关节腔积液标本由临床医师在无菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录采集量，并根据需要分别置入3个无菌试管中，第1管用于微生物学检查，第2管肝素抗凝（肝素钠25U/ml）用于细胞学及化学检查，第3管不加抗凝剂用于观察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝剂，以免影响关节腔积液结晶的检查。 2．标本转运、保存和处理 ①避免标本被污染。 ②及时送检，如需要保存标本，必须离心去除细胞后再保存，因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分；2℃～4℃环境下可保存数天；用于检查补体或酶等指标的标本应置于-70℃保存。 ③试验性关节腔穿刺为阳性时，可将穿刺针内的血液成分或组织做晶体检查、革兰染色及培养等； 如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时，可采集关节腔清洗液作细菌培养。 二、关节腔积液一般检查 （一）理学检查 1．量 【参考区间】约0.1～2.0ml。 【临床意义】在关节发生炎症、创伤和化脓性感染 时，关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节局部刺激、炎症或感染的严重程度。 2．颜色 【参考区间】无色或淡黄色。 【临床意义】病理情况下，关节腔积液可出现不同的颜色变化（表7-33）。 3．透明度 【参考区间】透明清亮。 【临床意义】关节腔积液浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液，炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化的滑膜细胞形成的悬浮组织时，也可出现浑浊。 4．黏稠度 【参考区间】高度黏稠。 【临床意义】关节炎症时，因积液中透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。 5．凝块形成 【参考区间】无凝块。 【临床意义】健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因子，因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形成凝块，凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝块占试管中积液体积的多少，一般将凝块形成程度分为3度，其临床意义见表7-34。 （二）化学检查 关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块形成试验、蛋白质、葡萄糖、乳酸、类风湿因子、补体等，其变化及临床意义见表7-34-1。 （三）显微镜检查 关节腔积液显微镜检查应注意： ①积液要充分混匀后检查。 ②用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液，不能用草酸盐或乙酸稀释，以防黏蛋白凝块形成。 ③标本采集后应立即检查，以避免白细胞自发凝集和产生假性晶体。 1．细胞计数 健康人滑膜液中无红细胞，有极少白细胞，约为（200～700）×106/L。关节炎症时白细胞总数增高，化脓性关节炎的细胞总数往往超过50 000×106/L。急性痛风、风湿性关节炎时细胞总数可达20 000×106/L。 2．细胞分类计数 健康人滑膜液中的细胞约65%为单核-吞噬细胞，10%为淋巴细胞，20%为中性粒细胞，偶见软骨细胞和组织细胞。关节腔积液白细胞分类计数增高的临床意义见表7-35。 3．特殊细胞检查 关节腔积液涂片采用Giemsa或Wright染色后显微镜检查，以检查有无特殊细胞（图7-12，图7-13），特殊细胞的形态特点与临床意义见表7-36。 图7-12 Reiter细胞 图7-13 狼疮细胞 4．结晶 关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等，见于各种痛风。外源性结晶多见于关节手术中手套滑石粉脱落，以及注射皮质类固醇形成的结晶，不同类型的结 晶可同时存在。关节腔积液结晶检查主要用于鉴别痛风和假性痛风。尿酸钠结晶见图7-14，几种关节腔积液结晶特性及临床意义见表7-37。 图7-14痛风患者尿酸钠结晶（偏振光） 5．微生物学检查 关节腔积液微生物学检查应列入常规检查项目。 首先应作涂片革兰染色检查，大约75%链球菌感染、50%革兰阴性杆菌感染以及25%的淋病奈瑟菌感染在