308阑尾炎病人的护理.pptVIP

急性阑尾炎病人的护理 解剖生理 一种退化器官。长约７－９cm，直径约 ０.５cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎。此外，阑尾由单根阑尾动脉供血易被压迫造成缺血 阑尾位置 阑尾神经 阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10． 11胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛 病因 阑尾管腔阻塞：最常见的原因 1、淋巴滤泡明显增生 2、粪石、异物、炎性狭窄、食 物残渣、寄生虫、肿瘤等 3、阑尾是细长弯曲的盲管 4、胃肠功能紊乱 管腔肌肉痉挛 细菌入侵 阑尾管腔阻塞 细菌入侵 病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 体征 （1）右下腹固定压痛——最常见、 最重要体征，压痛点常位于麦氏点 （2）腹膜刺激征 （3）右下腹包块：边界不清楚和较为固定：提示阑尾脓肿形成 检查 1、结肠充气试验：病人仰卧位，检查者用一手压住病人左下腹降结肠区，再用另一手反复按压其上端，病人诉右下腹痛为阳性。 2、腰大肌试验 病人左侧卧位，将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性（后位阑尾炎） 3、闭孔内肌试验： 病人仰卧，右髋和右膝均屈曲90°，并将右股向内旋转，引起右下腹痛为阳性 （低位阑尾炎） 治疗原则 急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，即安全，又可防止并发症的发生。 急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。 阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾 术前护理 观察病情:观察病人的精神状态，生命体征，腹部症状和体征的变化。如果腹痛突然减轻，并有明显的腹膜刺激征，且范围扩大，提示阑尾穿孔，应立即手术治疗 半卧位或斜坡卧位 输液 术前备皮 对症护理：物理降温，止痛、止吐，观察期间慎用或禁用吗啡类止痛剂。 遵医嘱运用抗生素 术后护理 1.监测生命体征 2.血压稳定后半卧位 3.饮食：排气后进食 4.早期活动 5.防治并发症 防治并发症 1.切口感染 术后最常见的并发症：术后3~5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛、或波动感。 2.内出血 常发生术后24小时内。故术后当天密切观察脉搏、血压。如有面色苍白、脉速、血压下降等休克症状，必须立即平卧，静脉快速输液、输血。 3.腹腔脓肿 术后5~7天体温持续升高，或下降后又上升，并腹痛、腹胀、包块及里急后重感。应采取半卧位，同时应用抗生素。 4.肠漏 少见。结扎线脱落或误伤肠管所致。表现为发热、腹痛、少量粪样肠内容物从腹壁伤口流至腹腔或腹壁外。 考点练习 急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是 A．腹肌紧张 B．腰大肌试验阳性 C．结肠充气试验阳性 D．闭孔肌试验阳性 E．阑尾点固定性压痛 急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是 A．胃肠功能紊乱 B．内脏神经反射 C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定 E．阑尾管壁痉挛 女，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39．2℃，脉搏l24次／分钟，血压105／65mmHg;右下腹压痛、肌紧张、有反跳痛、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性；WBC12.5X109/L，中性粒细胞比例0．82；腹部x线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天病人体温为38．90C，切口红肿、压痛。 ? * * 症状 （1）转移性右下腹痛 疼痛始于上腹或脐周，数小时后转 移并固定于右下腹 （2）胃肠道症状：厌食、呕吐等 （3）全身症状 临 床 表 现 非手术治疗：禁食、补液、抗感染 手术治疗:阑尾切除术 治 疗 腹部疾病诊断不明的一般四禁止： 禁食、禁灌肠、禁泻药、禁止痛药物