5曹彬定稿2014-10-25 病毒 性肺炎临床.pptVIP

* * * 死亡病例的年龄分布 (n=32) 暴露史/接触史 Exposure type Confirmed cases(%) 发病前2周内接触有症状患者. 例数/总数 (%) 5 / 79 (6%) 不同动物类型接触史.例数/总数 (%) 59/79 (77%) 直接家禽接触 34/ 59 (58%) 直接猪接触 2 / 59 (3%) 发病前曾去过活禽市场 38 / 59 (64%) 家禽从业人员 .例数/总数 (%) 4/79 (5%) Q Li, Li zhou, Minghao Zhou, et al. N Engl J Med 2013 潜伏期(N=21) 暴露类型 病例数 中位潜伏期（天） 多因素 11 5.5 (4-6.5) 单因素 12 6 (1-10) 估计平均潜伏期6 天(1天-10天) Q Li, Li zhou, Minghao Zhou, et al. N Engl J Med 2013 H7N9患者的临床分型 多数实验室确诊的H7N9 (n=111) 肺炎进展迅速, 并发ARDS 主要为老年患者 死亡率30%左右 临床医生发现 (Rongbao Gao, Bin Cao, Yunwen Hu, et al. N Engl J Med 2013) 少数实验室确诊的H7N9 (n=5) 轻中度流感样症状，未并发肺炎 主要为儿童和青壮年 ILI监测发现 (Dennis KM I, Qiaohong Liao, Peng Wu, et al. accepted by BMJ 2013 ) 通过国家流感样疾病哨点监测系统发现的轻中度H7N9感染患者 (Dennis KM I, Qiaohong Liao, Peng Wu, et al. BMJ 2013 ) H7N9感染历程 (n=111) Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 2013 潜在基础疾病/机体状态 Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 2013 临床特点 临床特点 Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 2013 白细胞 10 x109/L 5 (4.5) 白细胞 4 x109/L 51 (45.9) 淋巴细胞减少 98 (88.3) 血小板减少 44 (39.6) CRP 10 mg/L 85 (76.7) 降钙素原 0.5 ng/ml, n=75 28 (37.3) AST 40 U/L 73 (65.8) Cr 133 umol/L 10 (9.0) LDH 250 U/L 91 (82.0) CK 200 U/L 49 (44.1) 肌红蛋白 80 ug/ml, n=29 16 (55.2) 氧合指数（PaO2/FiO2） 144.0 (107.1-226.9) 主要实验室检查结果 Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 2013 影像学 胸部影像 统计评估 双肺受累 60 (54.1) 磨玻璃影 62 (55.9) 实变 99 (89.2) Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 2013 A: Day 7; B: Day 9; C; Day 16; D: Day 42 Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 2013 * Olli Ruuskanen, et al. Lancet 2011; 377: 1264–75 儿童病毒性肺炎鉴别要点 提示病毒感染 提示细菌感染 年龄 小于5岁 成人 疫情 病毒流行 起病 缓慢 快速 临床表现 鼻炎症状，喘息 高热，气促 化验 白细胞总数 CRP PCT ＜10x109/L ＜20mg/L ＜0-1ug/L ＞15x109/L ＞60mg/L ＞0-5ug/L 胸部影像学 单纯间质改变，双侧 肺叶和肺泡浸润 对抗生素治疗的反应 慢或无效 快 表1：病毒肺炎和细菌肺炎的鉴别点 * 成人病毒性肺炎临床鉴别要点（适用人群：非免疫缺陷青少年和成人） 季节性（11，12，1，2，3月） 白细胞小于10×109/L CRP小于80mg/L PCT小于0.8ng/ml CK大于200U/L 影像学表现为双侧斑片状或毛玻璃浸润影 * 祈各位专家批评指正! * * * * * * *