嗜麦芽的临床诊治课件.pptVIP

– – – – – – 中性粒细胞减少 留置中心静脉导管 长期住院 之前应用广谱抗菌药物 恶性肿瘤 免疫功能低下等 血流感染，包括血管导管相关感染 ? 发生嗜麦芽窄食单胞菌血流感染的危险因素包括： ? 对于留置中心静脉导管的肿瘤患者，血流感染多数来 源于导管，且常见于非危重患者、非中性粒细胞减少 患者 1. 2. * – 铜绿假单胞菌和不动杆菌是常合并存在的病原菌。 血流感染，包括血管导管相关感染 ? 嗜麦芽窄食单胞菌血流感染常为混合感染。 ? 有研究显示发生嗜麦芽窄食单胞菌血流感染后总的病死 率和归因病死率分别为12.5%、6.3% ? 另有回顾性病例对照研究显示，一旦发生嗜麦芽窄食单 胞菌血流感染，死亡的风险增加8倍 1. 2. * – – – 对于嗜麦芽窄食单胞菌血流感染，应及时明确病灶来源。 如为导管源性，且为非隧道式中心静脉导管，应尽早拔除导管。 关于血液肿瘤患者中心静脉导管相关的嗜麦芽窄食单胞菌血流 感染的研究显示： ? 1999~2003年期间24例感染患者，即使没有合适的抗菌药 物治疗，如拔除导管，绝大部分也可治愈 ? 如果延迟拔管，三分之一的患者可能会复发 血流感染，包括血管导管相关感染 1. 导管的处理： 祛除病灶是影响嗜麦芽窄食单胞菌血流感染疗效及预后的重要环节。 * – – 当出现导管相关的革兰阴性菌感染时72小时拔除导 管是防止感染复发的独立的保护因素(P=0.02) 即使对于隧道式长期中心静脉导管，若出现严重感 染和感染性休克、迁徙性感染或敏感药物治疗72小 时以上仍存在全身性感染表现时，应立即拔除导管 血流感染，包括血管导管相关感染 1. 导管的处理： * – – 体外对于嗜麦芽窄食单胞菌敏感性好的药物有复方新诺明、 米诺环素、替加环素、左氧氟沙星等。但替加环素对于血流 感染，血浆浓度低，目前资料不充分 对于嗜麦芽窄食单胞菌血流感染，需依据当地耐药监测情况 和具体药敏结果选择合适的抗菌药物和给药途径 ? 有研究表明，对于确诊的导管相关感染的患者，合适抗菌 药物联合导管移除，治疗有效率达95%，而对继发性菌血 症，有效率仅56% 血流感染，包括血管导管相关感染 2. 抗菌治疗： * – 对嗜麦芽窄食单胞菌所致的导管相关性感染，尚无 明确抗菌药物封管治疗的推荐。 ? 部分回顾性观察性研究评价显示对革兰阴性菌引 起的长程导管血流感染，在病情允许情况下保留 导管，采用全身静脉抗感染联合局部抗菌药物封 管治疗取得一定效果 血流感染，包括血管导管相关感染 2. 抗菌治疗： * – – – 嗜麦芽窄食单胞菌血流感染抗菌治疗的疗程取决于感染严重程 度、并发症、病原菌的耐药性。 无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感 染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后10~14天。 若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程： ? 感染性心内膜炎4~6周 ? 骨髓炎6~8周 ? 感染性血栓性静脉炎4~6周 ? 必要时外科干预 血流感染，包括血管导管相关感染 2. 抗菌治疗： * 嗜麦芽窄食单胞菌颅内感染 ? 嗜麦芽窄食单胞菌颅内感染的危险因素包括 – – – – 颅脑手术（尤其是分流术或引流术） 颅内出血 恶性肿瘤 早产儿 ? 碳青霉烯类抗生素的使用是嗜麦芽窄食单胞菌感染/定 植的危险因素 * 嗜麦芽窄食单胞菌颅内感染 ? 嗜麦芽窄食单胞菌颅内感染常表现为发热和神 经功能障碍，包括意识水平的改变、深反射消 失和偏瘫等。 ? 主要的检查方法为脑脊液检查，脑脊液培养是 证实嗜麦芽窄食单胞菌颅内感染的主要手段 * 嗜麦芽窄食单胞菌颅内感染 ? 目前仍无明确的治疗方法 ? 经验性治疗药物中应包含TMP-SMX，根据治疗 效果调整用药，因为目前对TMP-SMX耐药的病 例数日益增多 ? 单用环丙沙星或联合TMP-SMX治疗取得较好的 治疗效果，但环丙沙星的治疗剂量、脑脊液浓 度及治疗疗程仍需进一步的研究来确定 * 嗜麦芽窄食单胞菌腹腔感染 ? 嗜麦芽窄食单胞菌较少引起腹腔感染，多发生 于糖尿病患者及免疫缺陷人群，主要为院内感染 ? 嗜麦芽窄食单胞菌是目前引起腹腔感染的第四 位非发酵菌，仅次于铜绿假单胞