妇产科考试前课件总结.docVIP

女性一生的七个阶段:胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期（第二性征最初特征：乳房萌发，重要标志：月经初潮），性成熟期，绝经过渡期，绝经后期。 月经的定义 ：随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 规律月经的出现是生殖功能开始成熟的标志之一，月经血暗红色，不凝。月经周期28+-7d，经期2-8d，经量20-60ml。 排卵前卵泡 ：18-23mm，卵丘形成。为成熟卵泡。 排 卵 (ovulation)：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵，排卵一般在下次月经来潮前14天左右 基础体温双相：孕激素的作用，排卵后温度升高0.3-0.5℃ 排卵前E2 (200pg/ml)维持48h以上 正反馈作用于下丘脑，垂体 雌激素的周期性变化：排卵前:第一高峰形成；排卵后7~8日黄体成熟时:第二高峰（较第一峰低） 孕激素的周期性变化：排卵后7~8日黄体成熟达最高峰，以后逐渐下降 雌激素的生理作用:子宫内膜增生，宫颈粘液分泌增加，增加细胞内糖原含量，促进水钠潴留；维持和促进骨代谢。 孕激素的生理作用:降低子宫平滑肌兴奋性，抑制子宫收缩，宫颈口闭合，粘液减少、变稠 促进乳腺腺泡发育成熟，兴奋下丘脑体温调节中枢，促进水钠排泄， 月经周期分为：增殖期，分泌期，月经期三个阶段。 排卵期示雌激素影响下宫颈粘液羊齿植物叶状结晶最清晰典型。 孕激素影响下宫颈粘液量减少，粘稠，出现成行排列椭圆体。 妊娠(pregnancy)：胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程 受精(fertilization)：精子和卵子的结合 部位：输卵管壶腹部 受精卵着床 (implantation)受精后第6~7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，第11~12日完成。三个过程：定位，粘附，穿透。 受精卵着床必备的条件： 透明带必须消失； 囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合； 体内必须有足量孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 受精卵着床后，子宫内膜蜕膜变 按蜕膜与囊胚的部位，分为： 底蜕膜 (basal decidua)：包蜕膜 (capsular decidua)真蜕膜 (true decidua) 肺表面活性物质包括：卵磷脂和磷脂酰甘油。决定胎肺的成熟度，糖皮质激素促进胎肺成熟 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水胎盘的结构：包括3部分：羊膜 (amnion)，叶状绒毛膜 (chorion frondosum，丛密绒毛膜)，底蜕膜 (basal decidua) 绒毛的形成：3 个阶段 一级绒毛：合体滋养细胞—小梁，细胞滋养细胞伸入小梁—细胞中心索 二级绒毛： 胚外中胚层长入细胞中心索—间质中心索 三级绒毛： 胚胎血管长入间质中心索—绒毛内毛细血管形成 母胎界面（maternal-fetal interface): 胎儿血和母血不直接相通，之间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛滋养细胞层 胎盘功能：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，防御功能，合成功能 人绒毛膜促性腺激素(hCG)human chorionic gonadotropin糖蛋白激素，合体滋养细胞分泌。受精后约第6日滋养层形成时，开始分泌，增加很快。8~10周浓度达最高峰，持续1~2周后迅速下降。中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。产后约2周内消失。 hCG功能：维持妊娠，诱发排卵，免疫抑制剂 人胎盘生乳素(hPL)Human placcental lactogen单链多肽激素，合体滋养细胞分泌。 妊娠5-6周可在母血中测出，随妊娠进展分泌量持续增加，34~36周达高峰，维持至分娩。产后迅速下降，产后约7小时测不出。 雌激素：妊娠末期： E3为非孕妇女的1000倍 E2及雌酮为非孕妇女的100倍 雌激素是由胎儿、胎盘共同产生，故称胎儿—胎盘单位 羊水： 羊水量；足月时约800m1。 羊水性状及成分：足月时略混浊，不透明，呈中性或弱碱性，内含水分98%~99%。羊水内常悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发等。含大量E3、P、hPL、hCG等激素和数十种酶。 妊娠期母体变化 子宫 宫体： 增大变软 非孕时： 7~8cm×4~5cm×2~3cm 足月时： 35cm×25cm×22cm。 宫腔容量 10m1--5000m1，增加500倍。 子宫重量 70 g--1100g，增加近20倍 。 妊娠12~14周起，出现稀发、不对称、不规则、无痛性收缩（Braxton Hicks contractions) 子宫峡部：非孕时：1cm，变软。临产后可伸展至7~10cm 成为产道的一部分，称子宫下段。 阴道 阴道上皮细胞含糖原增加，pH不利于一般致病菌生长。