外科感染概述、皮肤软组织的急性化脓性感染.pptVIP

第十一章 外科感染 遵义医药高等专科学校 一、教学目标 1．掌握外科感染的治疗原则及常见的浅部化脓性感染(疖、痈、蜂窝组织炎、脓肿)、脓性指头炎的诊断及治疗原则。 2．熟悉外科感染的病理变化过程。 3．了解抗菌药在外科的应用原则。 外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation …）的1/3~1/2 。 一、外科感染的分类(classification） (一)按病菌种类和病变性质分类： 非特异性感染(nonspecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 特异性感染(specific infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽、真菌感染等。 （二）按病程长短分类： 急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月） 亚急性感染（病程介于前二者之间） (三) 其他分类: 条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 。 二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。 2.按病原体来源及入侵时间 原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。　 内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。 外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。 （三）人体易感染的因素 1、局部情况： ①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵； ②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道；； ③管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎。 （三）人体易感染的因素 1、局部情况： ①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵； ②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道；； ③管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎。 ④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能； ⑤局部组织缺血。局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染。 （一）病理过程 （三） 结局 大肠杆菌 肠道内合成维B及维K。 脓液稠厚，一般无臭味。 与厌氧菌混合感染产生有 恶臭或粪臭的脓液。 全身抵抗力降低时，可移 位进入肠外组织或器官。 绿脓杆菌 开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见 脓液常为淡绿色，有特 殊的甜腥味 绿脓杆菌对多种抗生素 不敏感 新霉素、庆大、多粘菌 素有效，但易耐药 变形杆菌属及克雷伯菌 属条件性病原菌。 变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一。 对常用抗生素大都有较大的耐药性。 脓液具有特殊的恶臭。 拟杆菌 脓液的特点是有恶臭。 感染特点: 内源性 多菌性 迟发性 脓液恶臭产气性 耐药性，仅对甲硝唑和三代头孢等敏感。 涂片:G－杆菌，普通培养(－)，厌氧培养3~7天。 抗生素 抗生素的分类 I类:繁殖期杀菌剂(青霉素族、先锋霉素族) II类:静止期杀菌剂(链霉素、庆大霉素) III类:快效抑菌剂(氯霉素、红霉素族) IV类:慢效抑菌剂(磺胺类) 不良反应 过敏反应 询问药物过敏史、准备急救药物:肾上腺素、肾上腺皮质激素 毒性反应 听神经损害、肝肾功能损害、骨髓损害 抗生素的选择 抗菌药物并不能代替外科治疗中的基本原则。 根据致病菌感染的一般规律、临床表现、脓液性状、感染来源对致病菌种类作出判断，选择药物。 作细菌培养和敏感试验，为选用药物的指导。 适应症 较严重的感染，无局限化倾向的感染和配合手术治疗。 预防性应用抗菌药物 预防性应用抗菌药物的适应证 严重创伤:开放性骨折、火器伤 腹内空腔脏器破裂 有严重污染和软组织破坏的创伤等。 大面积烧伤及结肠手术前肠道准备。 急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。 营养不良、全身情况差 接受激素、抗癌药等的病人需手术。 进行人造物留置手术。 创伤大、时间长的手术。 抗生素的应用 给药途径 轻者:口服、肌注。重