广州中医药大学毕业考操作技能考试.docVIP

1、中医答辩：内容参照中医执业医师实践技能考核第三站的内容，测试考生的临床思维能力。1提供病例资料，要求考生作出中医、西医诊断，并进行中医辨证分析；2临床问题答辩（如，试述门静脉高压的表现）。 考试内容： 1、病例诊断、辩证分析（14分） 2、西医基础知识考核（6分） 病例诊断、辩证分析例题： 主诉：患者排尿不畅伴尿急、尿痛8年。 患者8年前排尿开始出现尿线变细、淋漓不尽等主要症状，伴尿急、尿痛。一直未行系统性检查、治疗。 查体：四大生命体征 辅助检查：尿常规：白细胞（++）。 中医临床答辩考站答题要求：作出本病的中医病证诊断、辩证分析以及西医诊断。西医基础知识考核试述有机磷农药中毒的诊断要点以及抢救措施 2、病史采集：内科、外科、妇科、儿科疾病的标准化病人的问诊及中西医初步诊断。　小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏　　问诊首当问一般，一般问清问有关。一问寒热二问汗，三问头身四问便。 　　五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩九问旧病十问因，再将诊疗经过掺。 个人家族当问遍，妇女经带并胎产。小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏 问诊结束： 　3、体格检查：心脏体格检查、肺部和胸部体格检查、腹部体格检查湿 心脏： 视诊：心前区无隆起，心尖搏动不明显，心尖搏动处约位于第五肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1cm处，搏动直径约2.0cm。 触诊：心尖搏动处约位于第五肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1cm处，搏动直径约2.0cm。无抬举性心尖搏动或负性心尖搏动，未触及震颤或心包摩擦感。 叩诊：心界不大，心浊音界与前正中线距离如下表所示： 右（cm） 肋间隙 左（cm） 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 听诊：心率80次/分，律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及奔马律、开瓣音、卡嚓音等额外心音，未闻及杂音及心包摩擦音。 腹部： 视诊：1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁 腹壁静脉、皮肤改变、脐的状态、疝、蠕动波、上腹部搏动。 腹平坦，两边对称，无膨隆或凹陷，腹部呼吸运动正常，无皮疹、色素沉着、条纹或瘢痕，脐无突出或凹陷，未见疝，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型或蠕动波，上腹搏动不明显。 触诊：腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤，全腹未触及包块。肝脾肋下未及，双肾、膀胱、胆囊未及，墨菲征（-），麦氏点（-）。 叩诊：腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于第5肋间（右锁骨中线），肝浊音区（右锁骨中线）9~11cm，无肝区叩击痛，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-）。 听诊：肠鸣音4~5次每分，未闻及振水音、血管杂音或摩擦音。 4、内科操作：腹、腰、胸、骨穿刺术【适应征】（15分） 　　1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。 　　2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗浓胸。 　　3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 　　【禁忌症】（5分） 　　出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 　　【准备工作】（10分） 　　1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 　　2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 　　3.胸腔穿刺同意书签订。 　　【操作方法】 　　1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5分） 　　2.穿刺点定位：（15分） 　　胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。 　　包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。 　　气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。 　　3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分）　　4.局部麻醉：以ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分） 　　5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液