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螺旋,诊断报告模板 篇一：内镜报告模板 食管炎 食管黏膜粗糙，血管网模糊，齿状线不清 反流性食管炎（B级） 下段黏膜灰白粗糙，血管网模糊，见条状黏膜缺损，其中最长一条可达2cm Barrett食管？ 齿状线上见数个橘红色岛状及舌状黏膜 Barrett食管APC术后 可见三处舌状黏膜，均行APC治疗，术后创面灰白色，未见出血 食管隆起性质待查 距门齿25cm处可见一不规则隆起，表面附污秽苔，向腔内突出，致内镜不能通过，质脆易出血，取活检数块。 食管胃底静脉曲张 插镜情况：顺利 Lesmi，Lgf，D1.0，Rf1 食 管：距门齿25cm开始,可见4条曲张静脉，迂曲呈瘤状，RC（+） 贲 门：开闭好, E-G线清楚 胃 底：粘液湖稍浊，可见1处曲张静脉团，最大直径1.0cm 回肠末端炎症性质待查 结肠镜插入至回盲部，插镜顺利，回盲部黏膜散在圆形出血灶，回盲瓣呈乳头状，其上可见一浅溃疡；阑尾开口新月形；插镜至回肠末端10cm，见黏膜充血水肿及多个溃疡，覆脓苔，取活检数块。 结肠多发海绵状血管瘤 结肠内可见多处海绵状血管瘤， 基本正常小肠粘膜像 下进镜：插镜至小肠内距回盲瓣4m处，所见小肠粘膜未见明显异常，于进镜最深处给予含有美兰的甘油果糖粘膜下标记注射喷洒后退镜： 上进镜：插镜至下进镜标记处，所见小肠粘膜未见明显异常。 1.检查结束 后短时间内不宜驾驶或从事精细工作 2.术后最好有人陪伴回家 十二指肠隆起病变套扎术后 前壁及大弯侧分别见两枚大小约0.2x0.3cm样隆起，以COOK6连发套扎器套扎，见病灶变色。 异位胰腺高频电凝电切术 内镜可见：十二指肠球部前壁可见大小约为0.5*0.5cm隆起病变，中央凹陷，未见溃疡，予以注射针注射抬高病灶，后予高频电凝电切，切除物送病检，手术顺利，术中术后无明显出血。 结肠息肉高频电切术 近回盲瓣处见一大小约0.5x0.5cm隆起病灶，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，术后留灰白创面，术中术后未见活动性出血。 距肛门约25cm，可见一大小约3.0x3.5cm带蒂隆起，表面充血，用尼龙绳圈套器套于蒂部，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，创面予三枚钛夹钳夹预防出血处理，术中术后未见活动性出血，切除物回收送检。 结肠息肉电凝术后 （1）进镜至距肛门约25cm一大小约0.2cm×0.3cm的宽基息肉，表面光滑。予以高频电凝治疗，创面灰白色，观察片刻，未见活动性出血 （2）全结肠见数十枚大小约0.2x0.3cm息肉样隆起，予高频电凝灼烧21枚，创面灰白色，术中术后未见活动性出血。 胃底Dieulafoy病变出血止血术后 胃腔可见大量陈旧及新鲜血液，反复抽吸血液及生理盐水冲洗后可见胃底、胃窦未见异常，球腔降部未见异常，胃底近贲门处可见一裸露血管及红色血栓头，予钛夹五枚钳夹周围粘膜，封闭裸露血管，生理盐水冲洗并观察约五分钟，未见新鲜活动出血，再次观察胃腔及十二指肠球腔、降部，未见溃疡、糜烂出血等病灶，退镜。 食管曲张静脉硬化剂注射术后 门脉高压性胃病 胃底曲张静脉组织胶注射术后（溃疡形成，排胶期） 全身麻醉下行食管曲张静脉硬化剂注射术 插镜顺利 Lei，D0.5，Rf0 食 管：距门齿25cm至贲门，可见多个套扎治疗后瘢痕，距门齿35cm至贲门，可见4条曲张静脉，最大直径0.5cm，RC（-），分2点血管内注射聚桂醇15ml，分8点血管旁注射聚桂醇14ml，见曲张静脉变白变硬，压迫后未见明显活动性出血 胃 底：未见曲张静脉团，见2处排胶后溃疡形成，内有组织胶排出。贲门下见一突起静脉，活检钳触之质硬。 胃体、胃角、胃窦：粘膜充血水肿，密布樱桃红色出血点。 EVL+胃底曲张静脉组织胶注射术后 在全麻气管插管下行EVL+胃底曲张静脉组织胶注射术 Lesmi,Lgf,D3.5,RF2, 食 管：距门齿18cm开始向下可见4条曲张静脉，迂曲呈瘤状，RH（+），直径约为1.5cm，距门齿30、32cm可见两处白色血栓及糜烂灶，以COOK六连发套扎器自贲门开始食管螺旋套扎12点，曲张静脉塌陷，未见活动性出血 胃底：可见4个较大的曲张静脉团，最大者约2.5×3.5cm，分四点以三明治法（聚桂醇-组织胶-聚桂醇）分4点注射组织胶7ml，曲张静脉团变白变硬，未见活动性出血 食管平滑肌瘤EMR术后 距门齿38cm可见一0.3*0.6cm条索状隆起，表面光滑，基底部注射混有美兰及1：10000肾上腺素的生理盐水抬高病灶，行高频电凝电切除术，术后创面白，术中术后无出血，切除组织送病检。 胃窦息肉EMR术后 小弯近胃角见一大小约0.8*0.8cm息肉，表面