一例眼外伤合并恶性高血压患者使用硝酸甘油护理查房试卷.ppt

高血压健康教育——按时就医 服完药 血压升高或过低，血压波动大 出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。 硝酸甘油 硝酸甘油是治疗心绞痛的经典药物 ,通过舒张血管 ,降低前后负荷 ,扩张冠状动脉 ,减少心肌耗氧而发挥作用 。最初认为其直接作用于血管平滑肌细胞而产生舒血管效应 ,直至 1977 年才认识其舒张血管作用是通过释放一氧化氮所介导 硝酸甘油 硝酸甘油进人体内后可迅速脱硝基，形成具有活性的一氧化氮，并从内皮细胞弥散到血管平滑肌细胞，在其中激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内 含量，使依赖 的蛋白激酶激活，从而促进肌球蛋白轻链去磷酸化，因而松弛血管平滑肌，并通过核昔酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌 其降低血压的作用机制依赖于促进血管平滑肌细胞的一氧化氮形成释放增加，扩张冠状动脉﹑全身小动脉及小静脉，以扩张小静脉为主 小剂量静脉滴注可舒张小静脉，大剂量扩张 硝酸甘油 动静脉血管，降低体循环阻力，使血压下降，且血压越高降压效果越明显 硝酸甘油还具有直接扩张冠脉，降低心肌耗氧量，增加心肌顺应性，抑制血小板聚集等作用，对合并冠心病心肌供血不足和心功能不全者尤为适宜。静脉滴注速度与血药浓度存在很好的相关性，应用后即刻起效，降压速度快，体内半衰期短，仅几分钟，清楚迅速，不在体内蓄积，可以连续使用，易于掌控，且不良反应少，在高血压危象治疗中常被列为优先考虑的药物之一。 静脉滴注硝酸甘油的副作用主要有心动过速头痛潮红等，头胀痛是硝酸甘油的主要副作用，其原因是该药的扩张血管作用，但在降低给药浓度或停药后自行消失，不影响治疗，仅极少数不能耐受 持续静脉滴注硝酸甘油 以上易产生耐受性，但是耐受性通常是部分性，而且是可逆性的，增加剂量可有效恢复其药效，而且在高血压急症治疗中，病情趋于稳定后即逐步过渡到口服降压药治疗，耐受性并不影响其在各种高血压危象中的应用 ? 硝酸甘油用法用量 用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。 硝酸甘油注意事项 ⑴应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 ⑵小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。 ⑶应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 ⑷发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 ⑸加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 硝酸甘油注意事项 ⑹易出现药物耐受性。 ⑺如果出现视力模糊或口干，应停药。 [8]剂量过大可引起剧烈头痛。 [9]静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。 [10]静脉使用本品时须采用避光措施。 ? 眼外伤的护理 眼科一病区 病情汇报 一.病人基本情况 患者王志成，男性，62岁，因“左面部被磨光机切割后出血视物不见四小时”于2013-10-21入院。 入院时情况： 患者左鼻部及面部撕脱伤，左眼上下睑全层撕脱伤，破碎，球结膜出血，下方球结膜切割伤口，眶脂肪脱出，睑板破碎，角膜12:00至6:30位斜形切割伤口，边缘不整齐，延伸至巩膜后，眼球内容物脱出，前房积血满贯，余眼内结构窥不见。 入院时诊断： 左眼球破裂伤，左眼内容物脱出，左眼睑撕脱伤，左鼻面部撕脱伤，高血压病。 诊疗经过： 入院后患者血压高，为221/123mmHg，予0.9%氯化钠250ml+硝酸甘油30mg静脉点滴维持30ml/h起，随血压调节。持续心电、血压监测q1/2h记录。完善常规检查，专科检查，血压下降，于2013年10月21日在局部麻醉下行“左眼面部清创缝合+球破裂伤修补术”，手术顺利，术后给予一级护理，普通饭，0.9%氯化钠250ml+硝酸甘油30mg静脉点滴维持30ml/h起，随血压调节。持续心电、血压监测q1/2h记录。妥布霉素点眼一日3次，氧氟沙星眼膏、阿托品眼膏换药用Qd，0.9%氯化钠250ml+头孢替安2g静脉点滴Bid，捷凝100ml静脉点滴Bid， 0.9%氯化钠250ml+奥硝唑0.5g静脉点滴Bid。10-22加用硝苯地平控释片30mg口服Qd，盐酸贝那普利5mg口服Qd。随着血压下降，病情稳定，于10-23 16:22停用硝酸甘油。10-23改为糖尿病饮食。10-24 09:00停用心电、血压监护。改二级护理。 二.入院评估 一般情况：患者，王志成，男性，62岁，海门人。因“左面部被磨光机切割后出血视物不见四小时”入院。 健康史：现病史