心电图与心电监护试卷.pptVIP

* * * * * * * * * * 室早Lown氏分级 Lown氏Ⅴ级(R-on-T) R-on-T诱发室颤 室性早搏的临床意义 室性早搏的临床意义主要取决于有无器质性心脏病： ① 无器质性心脏病患者，如无症状一般无须 治 疗 ② 无器质性心脏病但症状显著者予镇静剂、β受 体阻滞剂或慢心律 ③ 有器质性心脏病患者可选用β受体阻滞剂、胺 碘酮等 2. 窦性停搏 心电图特点： ①较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P 波与QRS波群均不出现 ②长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 临床意义： 停搏时间较短时，可无症状；时间较长时，可发 生昏厥“心脑综合症”，出现晕眩、视朦或短暂意识 障碍，严重者甚至发生抽搐，应及时抢救，????必要时 植入心脏起搏器 3. 逸搏及逸搏心律 交界区逸搏 交界区逸搏心律（频率在40～60次/分） 临床意义： 是一种继发的心律失常，是防止心脏停搏的一种保护机制。预示着窦房结功能障碍或窦房结功能衰竭 逸搏及逸搏心律 室性逸搏 室性逸搏心律（频率在20～40次/分） 临床意义： 是一种继发的心律失常，因房室结功能受抑制，预后不良。过缓的室性逸搏心律很容易发展为心脏停搏。 4. 心动过速（一） （1）房性心动过速 心电图特点： ① p′波频率120～220bpm ② p′与窦P不同 ③ p′-R间期≥0.12sec ④ QRS形态与时限正常 临床意义：①房速的发生频率与心腔大小及心功能状态呈正相关 ②对恶性心律失常和猝死的预测价值不大 ③短阵房速对血流动力学影响小，持续性房速可引起 血流动力学障碍 心动过速（二） （2）室上性心动过速 A. 房室结折返性心动过速 心电图特点： ① 心率一般在160-250 次/分 ② P ′波不易辨认，可位于QRS波之前形成假“q”， 或重叠于QRS波之中，位于QRS波之后形成假“s” ③ R－P ′≤60～70ms ④ 心律大多规则，一般QRS波不变形。 心动过速（三） B. 房室折返性室上性心动过速 心电图特点 ① QRS频率150～250bpm ② 房室结前传QRS波群正常 （顺传型）；旁路前传QRS波 群宽大畸形（逆传型） ③ 逆行p′位于QRS波后且R－p′＞ 110ms 心房 心室 室上性心动过速的临床意义 临床意义： ① 主要发病机制为折返机制，能被早搏（包括 房早和室早）所诱发和终止 ② 发病的解剖学基础为心脏结构存在异常（房 室结双径路、房室旁道） ③ 对血流动力学产生一定的影响，特别是长时 间持续发作 ④ 能被心脏射频消融根治 心动过速（四） （3）室性心动过速 A. 单形性（阵发性）室性心动过速： 心电图特点 ① 3个或3个以上形态畸形的QRS续出现 ② QRS波时限0.12sec ③ 心室波的频率为100~250bpm ④ 可见房室分离、室上性夺获或室性融合波 房室分离现象（注意箭头所指的P波） 室上性夺获 室性融合波 心动过速（四） （3）室性心动过速 B. 尖端扭转性室性心动过速： 心电图特点 ① QRS波群呈多形性，其振幅和方向围绕基线连续扭转，呈周期性的变化 ② QRS波的频率为160~280bpm ③ Q-T间期通常大于0.5sec，U波明显 ④ 易在长－短周期序列后发生。 室性心动过速的临床意义 ① 室性心动过速为一种恶性的心律失常 ② 发作时血流动力学障碍，易产生低血压 休克等 ③ 发作时心脏电生理不稳定，易蜕变为室 扑室颤 ④ 发现后宜紧急处理，药物治疗无效或伴 血流动力学障碍者宜同步直流电复律 5. 心房扑动与心房颤动 心房扑动 心电图特点： ① P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F），扑动 波之间的等电位线消失 ② 扑动波的频率220～450次/分 ③ 心室率规则与否取决于房室传导比例是否恒定 ④ 下传的QRS波群形态及时限与窦性相同 F F 心房颤动 心电图特点： P波消失，电位线消失，代之以快速、连续、不规则、 形态与振幅变化不定的f波 ② f波的频率350～600次/分 ③ 心室