SSS-TOAST(PPTshare)[精选].pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CCS-TOAST--- Small Artery Occlusion小动脉闭塞 肯定 影像上显示有一个与临床相符的病灶，直径小于20mm，位于颅底或脑干的穿支动脉。穿支动脉源头的载体动脉没有发现其它病理变化，如局部粥样硬化、动脉夹层、血管炎或血管痉挛等。 极可能 过去一周有发生相同症状的TIAs，症状符合腔隙性综合征(stereotypic lacunar TIAs) 或 存在有腔隙性综合征(lacunar syndrome) 可能 临床符合典型腔隙性综合征(classicallacunar syndrome)，但是影像上未发现相符合的小梗塞 CCS-TOAST --- Other Uncommon Causes其它病因 肯定 确认存在一个病因影响脑部血管造成相符合的临床症状 极可能 确认存在一个疾病与脑梗塞发生的关系明确且密切，如动脉夹层、心脏血管手术或心血管介入 可能 临床有其它病因的证据，但是前述所列病因的评估未完善 CCS-TOAST --- Undetermined Causes病因不明 无确定病因(不符合前述所列之”肯定”或”可能”诊断标准) 隐源性脑栓塞(Cryptogenic embolism) 血管摄影发现在一条看起正常的脑血管内有血栓造成突然完全阻塞或 有影像证据显示一条先前完全阻塞的血管又再通或 有急性多发性脑梗塞及时发生，而其责任血管没有发现异常 其它隐源性 (OtherCryptogenic) 不符合隐源性脑栓塞之诊断标准 未完善评估(Incomplete evaluation) 由检查者判断未完善施行必要之检查项目 难分类病因(Unclassified) 存在超过一种的病因证据，符合两个(含)以上或没有”极可能”的诊断标准  CCS-TOAST的诊断流程 Causative Subtype Phenotypic Subtype 案例 70岁王老先生在街上感到左肩疼痛，不久后在板凳上倒下。他意识清楚，被送到附近一家医院急诊就医，到院时无任何不适，但是一小时后当他起身去盥洗室时，发现自己左侧肢体无力，同时他感到一阵头晕，过去一周当中，他有几次也感到头晕，每次持续数分钟之久。 王先生有高血压及糖尿病，抽烟每天一包超过40年。 体查时发现王先生左上肢肌力4分，左下肢肌力4分，左侧肢体感觉忽略(extinction)。 ECG: Atrial fibrillation Holter Echocardiography: Not done 临床的评估 脑部影像学检查 脑部血管的影像检查 心脏的评估 少见病因的评估 Causative分型： 极可能动脉弓上大动脉粥样硬化 Supra-aortic large artery atherosclerosis probable Phenotypic分型： LAA major + CE major + SAO absent + Other absent SSS-TOAST诊断流程图 责任动脉有≥ 50%管径狹窄 有高危險性心源性脑栓塞证据 在受影响的血管支配区域内有分水岭梗塞 结论SSS- (CCS-)TOAST的优缺点 优点 根据盛行率研究的证据决定可能病因的强度 针对多重机制造成的卒中推测最可能的机制 因为医学诊断学的进步，加入更新诊断标准 网络版本 (是优点也是缺点) 提高不同使用者的诊断一致性 降低病因不明脑梗塞的比例 限制 依赖高科技影像学诊断工具 Phenotypic卒中分型过于复杂(共96种) 分型证据来源于他人的研究 谢谢各位聆听与参与 欢迎指正与讨论 * * * * * * * * * * * * * * * 马偕纪念医院神经科 陈培豪医师 * 国际病因学分型的历史和演变SSS-TOAST 前言 为什么要做卒中分型？ 做卒中研究时不可或缺的 卒中的结局和不同类型的卒中有关 卒中的再发率和不同类型的卒中有关 预防卒中复发的措施会根据不同类型的卒中而不同 TheTrial ofOrg 10172 inAcuteStrokeTreatment (TOAST)是目前最被广泛用的卒中分型系統---Stroke 1993;24:35–41 早期的卒中分型系统 Harvard Cooperative Stroke Registry Neurology 1978; 28:754–762 Lausanne Stroke Registry Stroke 1988 Sep;19(9):1083-92 NINDS Stroke Data Bank Stroke 1988;19:547-554;Ann Neurol1989, 25: