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有关法国医药体制与价格管理的考察报告第2页 二、药品经营的管理与检查 （一）药品经营的管理 药店经营处方药、非处方药以及某些护肤品，药店对处方药有一定的监督作用，对于药量过大，处方药品配置不当的情况，有权扣留处方，与开处方药的医生进行核对与沟通，待确定无误后，再出售药品。 （二）药品检查 法国对药品经营、药品质量和药价管理非常严格。对处方药，采取政府定价的办法，药品重量、价格在药品出厂时就打印在包装盒上，一目了然。对非处方药，则采取市场调节价格，按每批次进价的不同，加上一定的比率，并且明码标价。政府的管理与检查部门采取不定期的抽查方式，对药品经营店、药铺和药厂的经营规范、质量和药价、交税、台帐等各个方面进行彻底细查。一般情况，提前一个月通知被检查的药店（厂），由工商、药检、税收、价格、管理部门组成的4-5个人连续检查3个月左右。从调查情况了解，这种彻底检查非常规范，没有“吃、拿、卡、要”等情况发生。如果一旦发现经营者有欺诈、违规、质量、价格等重大问题，检查组有权取消经营者或经营单位的合法资格，并且，将其清除出这一经营领域。这种违规行为永远记录在案，以作为对经营者的处罚。由于违规经营的成本太大，对于索要（票据）证据的经营活动，经营者通常是不敢违规的。 三、政策建议 随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，患者与其家庭群体对医疗和药物以及服务的要求日益提高。看病难，挂号难，医药费用高等情况非常普遍，同时，存在着管理难，监管难的问题，要想缓解和解决这些问题，需要从以下几个方面进行调整和改革： （一） 改变现行的“以药养医”的管理与运行模式 可以说“以药养医”的模式，在一定时期，一定程度上，促进了我国医疗事业的发展。但现行的“以药养医”管理与运行模式存在的问题之多，危害重大，显而易见。如果政府要取消这种“以药养医”模式，必须供给足够的运行资金，才能维持现有医疗体系的正常运行，那么，这资金问题就成为解决所有问题的一道饶不过去的最重要的环节。 1、将“以药养医”的环节移至到药品出厂前或进口批发前 要筹备组成由政府有关部门、医药管理部门、医院和医药经营企业、保险公司成员参加的领导小组，负责组织调查现行“以药养医”的收入金额，可以通过分析取样完成，测算支持医院运行和适应医疗事业发展所必须的资金量，在考虑到患者及家庭的承受能力，确定资金总量。政府可以将“以药养医”的环节移至到药品出厂前或进口批发前，根据确定的资金总量，将药品加价移至到药品出厂前或进口药品批发前，政府采用法律和制度方式，对药品加价的环节、额度、行为进行规范管理。便于操作，容易做到标准统一，管理、监管与执行的成本低。同时，还能避免医院各个环节和医生各自为政的加价行为。 2、药品加价收入纳入统一管理与分配 政府对药品加价收入，要纳入统一管理，根据实际情况进行分配。可由政府医药管理局负责并会同价格、税收、医疗保险等机构参加的改革领导小组，制定管理办法和资金分配原则。 资金分配首先要按照现行的医药运行体制和运行费用，适时分配资金，以保证正常医疗、科研等活动的开展。重点加强对科研、大温疫流行病的预防投资。要对卫生紧急情况保持高度警觉，提前做好预防工作，无论在装备、医药等方面加强准备与安排，以便及时应对流行病的突然发生。 3、优化资源与探索业务定价 主管部门要根据医院的实际情况进行资金分配，虽然我国在短时期内很难做到，也可以借鉴法国的成功经验，探索和尝试，强化分配资金的引导和扶持作用。法国的做法是：让医院内部情况对主管、保险部门开放，保险部门聘请专门的医药专家，对医院的医疗业务资源、资源利用情况进行了解，由主管部门推动，对医院资源进行优化，突出主要治疗环节、专业与科研优势，调整一部分资源在全国范围内进行重新分配，来平衡各地的医疗资源。同时，在内科、外科和产科实行业务定价办法，针对医疗业务情况，医疗产品的性质和数量，来确定医院的资源从保险业务中获得多少资金。通过资金分配，优化资源，搭建医疗平台，增进区域医疗服务开展合作，推进各个机构内部现代化进程，提高对患者的服务水平。 （二）要将“医与药”分开经营 从长期的感受和习惯来看，尤其中医更为明显，认为“医与药”是密不可分的。在这次调查研究中发现，随着医疗行业的发展与制药技术水平的提高，并不像我们原来想象的那样，什么都密不可分，对于定型的常规药，是可以分开或与医疗分开经营的。所以，“医与药”的分开就变成了可行。让药店既成为一个责任者，又成为医院的一个专业监督者，避免处方药品的不当以及过量对病人和患者不必要的伤害，以减少处方药的品种和数量，从源头的制度上，规范医疗行为，防止利益对医院和医生的直接诱惑与干扰。目前，首先需要加强药品经营网点