顱脑损伤中医临床路径20111020.docVIP

头部内伤(颅脑损伤)恢复期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颅脑损伤的恢复期患者。 一、颅脑损伤恢复期中医临床路径标准住院流程 一适用对象 中医诊断：第一诊断为头部内伤TCD编码：BGU010。 西医诊断：第一诊断为颅脑损伤ICD-10编码S06.910)。 诊断依据 1疾病诊断 1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。 西医诊断标准：参照《神经外科学》(．证候诊断 中医分型参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.1-94)。 头部内伤恢复期临床常见证候： 瘀阻脑络 痰浊上蒙 肝阳上扰 心脾两虚 肾精不足 三治疗方案的选择 参照国家临床重点专科中医项目颅脑损伤恢复期诊疗方案参照《神经外科学》 1．诊断明确，第一诊断为头部内伤。 2患者适合并接受中医康复治疗。 四标准住院日为≤28天。 五进入路径标准 1第一诊断必须符合头部内伤TCD编码：BGU010和颅脑损伤ICD-10编码S06.910)的患者。 2疾病分期属于恢复期。 3患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4有以下情况者不能进入临床路径：重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等。 六中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 入院检查项目： 1．必需的检查项目 血常规 尿常规 便常规+潜血 肝肾功能 、血脂、电解质、凝血、血糖 心电图 影像学检查：胸部正侧位片或CT、头颅影像学CT或MRI 康复评定项目，根据功能障碍，分别选取不同的评定运动功能评定、 日常生活活动能力评定、吞咽功能评定、语言-言语功能评定、疼痛评定、认知功能评定。 八治疗方案 1康复治疗 (1) 针刺治疗：头针疗法、体针疗法、疗法、梅花针叩刺。 (3) 推拿治疗。 () 功能训练：意识障碍训练、认知障碍训练、感知障碍训练、行为障碍康复训练、言语功能障碍训练、肢体功能障碍训练、日常生活能力训练。(7) 其他疗法：鼻吸药氧疗法、物理因子治疗等。 2．辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1) 瘀阻脑络：祛瘀生新，通窍活络(2) 痰浊上蒙：健脾燥湿，化痰降逆 (3) 肝阳上扰：镇肝熄风，滋阴潜阳 (4) 心脾两虚：健脾养心，调畅气机 (5) 肾精不足：补益肾精，充养脑髓 静脉滴注中药注射液 内科基础治疗 护理：(九) 完成路径标准 1病情好转，意识、认知、言语、肢体功能等主要症状改善。 2日常生活能力(穿衣、进食、转移、行走等)改善。 3．没有需要住院治疗的并发症。 (十) 有无变异及原因分析。 1．康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。 2若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 3．既往合并其他系统疾病，治疗期间疾病发作或加重，需要治疗，导致住院时间延长、费用增加。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。颅脑损伤恢复期中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为：中医：头部内伤(TCD：BGU010) 西医：颅脑损伤(ICD-10：S06.910) 疾病分期为恢复期 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间：≤28天 实际治疗时间： 天 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 责任护士签名 医师签名 治疗师签名