产后自汗、盗汗[精选].docVIP

第七节 产后自汗、盗汗 产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。 早在汉代《金匮要略》中即有“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”的论述，并把“多汗出”视为产后三病的病因病机之一。隋代《诸病源候论》首列“产后汗出不止候”，指出病因主要为产时伤血致“阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外。”唐代《经效产宝》以玉屏风散加味治疗，为后世奠立了治疗产后汗症的方药基础。 宋代《妇人大全良方》提出了“产后虚汗不止”和“产后盗汗不止”之病名，将产后汗出分“虚汗”和“盗汗”两类，并以麻黄根汤、止汗散、人参汤等治疗“虚汗”。明代《校注妇人良方》则明确提出“产后自汗、盗汗”之病名。清·《医宗金鉴》：“头汗阴虚阳上越，周身大汗是亡阳”，提出按出汗的部位以辨证情。 有些妇女产后汗出较平时为多，尤以进食、活动后或睡眠时为著，此因产后气血骤虚、腠理不密所致，可在数天后营卫自调而缓解，不作病论。 【病因病机】 本病主因气虚、阴虚。主要病机为产后耗气伤血，气虚阳气不固阴液外泄，阴虚内热则迫汗外出。 1．气虚 素体虚弱，复因产时伤气耗血，气虚益甚，卫阳不固，腠理不实，阳不敛阴，阴津外泄而致自汗不止。 2．阴虚 营阴素虚，产时失血伤津，阴血益虚，阴虚内热，寐时阳乘阴分，热迫津液外泄，致令盗汗。醒后阳气卫外，腠理充皮毛实而汗自止。 【诊断要点】 1．病史 询问患者体质情况，特别是有无结核、贫血病史。 2．症状 本病以产后出汗量过多和持续时间长为特点。产后自汗者，汗出不止，白昼汗多，动则益甚；产后盗汗者，寐中汗出，醒后可止。 3．检查 盗汗疑有肺结核者，可行结核菌素试验及肺部X线检查。 【鉴别诊断】 1.产后中暑 产时正值炎热酷暑之季，感染暑邪，以骤发高热，汗出，神昏甚则躁扰抽搐为特征。而产后汗出无明显季节性，无发热及神志改变。 2.产后发热 以高热多汗，汗出热退为特征，起病急，病程短。而产后汗证为汗出过多而无发热。 【辨证论治】 本病以产后出汗过多、持续时间长为特点，病机有气虚、阴虚之不同。气虚治宜益气固表，和营止汗；阴虚治宜益气养阴，生津敛汗。 1．气虚证 主要证候：产后汗出过多，不能自止，动则加剧，时有恶风身冷，面色晄白，气短懒言，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析：素体气虚，产后伤血，气随血耗，腠理不密，卫阳不固，则自汗恶风，动则耗气，故出汗加剧。气虚阳衰，故面色晄白，倦怠乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱均为气虚之象。 治法：益气固表，和营止汗。 方药：黄芪汤（《济阴纲目》）。 黄芪 白术 防风 熟地黄 煅牡蛎 白茯苓 麦冬 甘草 大枣 方中黄芪、白术、茯苓、甘草健脾补气固表，熟地、麦冬、大枣滋阴养血，牡蛎固涩敛汗，防风与黄芪、白术合用为玉屏风散，益气固表之功更显。全方共奏益气固表，和营止汗之效。 若汗出过多，可加麻黄根、浮小麦、五味子以加强固涩敛汗之功。若头晕心悸，唇甲苍白者，加党参、首乌、阿胶以益气养血； 2．阴虚证 主要证候：产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒后即止，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数。 证候分析：因产伤血，营阴亏耗，阴虚内热，睡时阳伏阴分，热迫汗出，故睡中汗出，醒后阳出于阴，卫表得固，故汗出可止。虚阳浮于上，故面色潮红，头晕耳鸣；虚热内灼阴液，津不上乘，故渴不思饮，口燥咽干。肾阴虚损，则可见五心烦热，腰膝酸软。舌红少苔脉细数，均为阴虚内热之征。 治法 益气生津，滋阴敛汗。 方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）加煅牡蛎、浮小麦、山萸肉、糯稻根。 人参 麦冬 五味子 方中人参益气生津，麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛汗，煅牡蛎固涩，浮小麦、糯稻根加强止汗之功。全方共奏益气养阴敛汗之效。 若五心烦热甚者，加白薇、生地、地骨皮以滋阴清热；若口燥咽干甚者，加石斛、玉竹以养阴生津。 【其他疗法】 针灸治疗：取穴合谷、内关、气海、关元、肾俞、命门、足三里、三阴交等，配合艾灸 【临证思路】 产后自汗、盗汗多因虚所致，前者主要责之于气虚，后者主要责之于阴虚。治疗时针对病因或补气或滋阴，并宜酌加敛汗之品，标本兼治。此外，基于气与津互根互生的生理关系，治疗自汗、盗汗时，均当佐以补气生津之品，以求“阴中求阳、阳中求阴”，相得益彰，其效更佳。 自汗多由气虚，盗汗多阴虚，然而心主血，汗为心之液，血汗同源，治汗要治血，治血要治心；此外，肾藏精而主五液，治汗不忘肾。心肾并治，则阴血来复，阳气宁谧，水火相济，血足神宁，其汗亦自止。因此，临床本病治疗注重心肾。 【预后转归】 该病及时治疗，预后良好。但若汗出不止，日久不瘥者，须防气随津脱，变生他疾。对长期盗汗者，应除外结核病变。 【案例分析】 陆某，女，2