常见心律失常的心电图诊断__培训课件.pptVIP

三、常见心律失常的心电图解析 8.束支与分支阻滞 （1）右束支传导阻滞 右束支阻滞时，心室除极仍始于 室间隔中部，自左向右方向除 极，接着通过普肯耶纤维快速激 动左室，最后通过缓慢的心室肌 传导激动右室。因此QRS波群前 半部接近正常，主要表现在后半 部QRS时间延迟、形态发生改变。 三、常见心律失常的心电图解析 8.束支与分支阻滞 （1）右束支传导阻滞 心电图特点： ①QRS波群时限增宽，若≥ 0.12s，则为完全性右束支传导阻滞； ②V1或V2导联QRS波群呈rsR’型的M形波?； ③Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04sec； ④aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹 ； ⑤V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 ? 三、常见心律失常的心电图解析 8.束支与分支阻滞 （2）左束支传导阻滞 左束支阻滞时，激动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方面扩布，引起心室除极顺序从开始就发生一系列改变。由于初始室间隔除极变为右向左方向除极，导致I、V5、V6导联正常室间隔除极波(q波)消失；左室除极不是通过普肯耶纤维激动，而是通过心室肌缓慢传导激动，故心室除极时间明显延长；心室除极向量主要向左后。 三、常见心律失常的心电图解析 8.束支与分支阻滞 （2）左束支传导阻滞 心电图特点： ①QRS波群增宽，若时间≥0.12s，则为完全性左束支传导阻滞； ②V1、V2导联呈rS波(其r波极小，S波明显加深增宽)或呈宽而深的QS波； ③ I、aVL 、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；I、V5、V6导联q波一般消失； ④ ST-T方向与QRS主波方向相反； ⑤QRS心电轴可有不同程度的左偏。 三、常见心律失常的心电图解析 8.束支与分支阻滞 （2）左束支传导阻滞 三、常见心律失常的心电图解析 8.束支与分支阻滞 （3）左前分支传导阻滞 -90° -45° 三、常见心律失常的心电图解析 8.束支与分支阻滞 （3）左前分支传导阻滞 心电图特点： ①心电轴左偏在-30°～-90°，以等于或超过-45°有较肯定的诊断价值； ②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型，Ⅲ导联S波大于Ⅱ导联S波；Ⅰ、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波； ③QRS时间轻度延长，但0.12s。 三、常见心律失常的心电图解析 8.束支与分支阻滞 （3）左前分支传导阻滞 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 三、常见心律失常的心电图解析 8.束支与分支阻滞 （4）左后分支传导阻滞 180° +110° 三、常见心律失常的心电图解析 8.束支与分支阻滞 （4）左后分支传导阻滞 心电图特点： ①心电轴右偏在+90°～+180°，以超过+120°有较肯定的诊断价值； ②I、aVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、aVF导联呈qR型，且q波时限0.02s；Ⅲ导联R波大于Ⅱ导联R波； ③QRS时间0.12S。 三、常见心律失常的心电图解析 8.束支与分支阻滞 （5）左后分支传导阻滞 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 三、常见心律失常的心电图解析 旁路传导束 bypass tract 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。 9.预激综合征 三、常见心律失常的心电图解析 WPW综合征(Wolff-Parkinsion-While syndrome)? 又称经典 型预激综合征，属显性房室旁路。 其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束 纤维(Kent束)。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁 路纤维下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途 径下传激动其他部分心室肌，形成特殊的心电图特征。 9.预激综合征 三、常见心律失常的心电图解析 心电图特点： ①PR间期缩短0.12s； ②QRS增宽≥0.12s； ③QRS起始部有预激波(delta波)； ④P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。 J “Δ”（delta）波 P-J 三、