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第八章 辨证 辨证的概念：辨证是在中医基本理论指导下，对四诊所得到的资料进行分析、归纳，辨明各种临床表现之间的内在联系和相互关系，从而对疾病处于某一阶段的病因病机作出判断的过程。 辨证的重要意义：辨证论治是中医的特点和精华，是中医在诊治疾病时应遵循的基本原则，只有在准确辨证的基础上，才能订立相应的治法，进行正确的治疗。 症、证、病的含义、区别、联系 1.症：是指疾病的临床表现，包括症状和体征。症仅仅是疾病的现象，而不是疾病的本质。 2.证：是对疾病处于某一阶段的病因、病位、病性、病势等方面所作出的病理概括，从某一角度反映了疾病的本质。 症与证的联系： “证”是由一组特定的、有内在联系的“症”所构成，“症”与“证”的关系是现象和本质的关系，“症”是辨证的前提，而“证”是辨证的结果，论治的依据。 3.病：病是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。 病与证的关系：病与证之间有纵横交错的关系，一个病可包括若干证，而同一证又可见于不同的病。 同病异治 异病同治 辨证方法： 八纲辨证是各种辨证的总纲 脏腑辨证是其他辨证方法的基础，主要用于内伤杂病 气血津液辨证是脏腑辨证的补充 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证主要用于外感病。 经络辨证主要用于针灸、推拿 第一节 八纲辨证 八纲辨证的概念：是以阴阳、表里、寒热、虚实八个纲领辨别疾病病位、病性及邪正盛衰的辨证方法。 八纲辨证的沿革： 八纲辨证的意义和作用：执简驭繁、提纲挈领的作用。 一、表里辨证 表里辨证的概念：是辨别病位内外和病势深浅的两个纲领。 表里辨证的相对性 表里辨证的意义：辨别表证、里证，不仅可以确定病位所在，还可了解病势的进退，以判断疾病的轻重变化，从而为采用解表法或和里法治疗提供依据，因此辨别表里证有重要的临床意义。 （一）表证 概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入所产生的病情较为轻浅的一类证候，一般见于外感病的初期阶段。 临床表现：发热恶寒（或恶风），头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，或见鼻塞、流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽。 表证特征：具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查。一般以新起恶寒发热并见，内部脏腑症状不显著为共同特征。 常见证型：风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证 （二）里证 概念：里证是指病邪深入脏腑、气血、骨髓所致的一类证候，多见于外感病的中、后期，或内伤杂病。 病因： 1.外邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成 2.外邪直接侵犯脏腑所致，称为“直中” 3.情志、饮食、劳倦等因素，直接损伤脏腑，导致脏腑功能失调而发病。 临床表现：如可表现为但寒不热或但热不寒，口渴心烦，咳喘痰多，腹痛腹泻，呕吐，气短乏力，失眠健忘，心悸怔忡，脉沉。里证症状繁多，无法一一枚举。但基本特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑气血异常症状为主。 里证特征：一般起病较缓，病程较长，病情较重。 常见证型：里寒证、里热证、里实证、里虚证、虚实夹杂证 表证和里证的鉴别 （四）表证和里证的关系 1.表里同病 2.表里出入 表证入里 里邪出表 表里出入与疾病转归的关系 二、寒热辨证 寒热辨证的概念：是辨别疾病性质的两个纲领。 寒热辨证的意义：寒热的产生是由于阴阳偏盛、偏衰所致，辨别寒热，实际上就是辨别阴阳的盛衰。辨明病证寒热的性质，有助于临床确定相应的治法，“寒者热之”、“热者寒之”。 （一）寒证 概念：是机体阴盛或阳虚所表现的证候。 病因：感受寒邪，或过食生冷，或久病伤阳，或过服寒凉等皆可导致机体阴寒内盛或阳气虚弱而引起寒证。 分类：分为虚寒证、实寒证。 临床表现：怕冷肢凉，冷痛喜温，面色苍白，口淡不渴，或渴喜热饮，痰、涕、涎清稀，小便清长，大便溏薄，舌苔淡白而滑润，脉迟或紧。 寒证特征：具有冷、白、稀、润、静的临床表现 （二）热证 概念：是机体阳盛或阴虚所表现的证候。 病因：外感热邪，或过食辛辣，以致阳热偏盛；寒邪入里，或七情过激，或饮食积滞等，郁而化热；久病伤阴，或房劳伤精等，以致阴虚阳亢，皆可导致热证。 分类：分为实热证、虚热证。 临床表现：发热喜冷，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄干，脉数等。 热证特征：具有热、黄、稠、干、动等临床表现 （三）寒证和热证的区别 （四）寒证与热证的关系 1.寒热转化： 寒证化热 热证转寒 2.寒热错杂：患者寒证、热证同时并见 3.寒热真假 真寒假热—阴盛格阳 真热假寒—阳盛格阴 三、虚实辨证 虚实辨证的概念：是辨别邪正盛衰的两个纲领。 虚是指正气不足，实是指邪气太盛。 《内经》“邪气盛则实，精气夺则虚” 虚实辨证的意义：辨别虚实，掌握邪正