2012醫保年度定点医院医保生育服务协议.doc

濮阳市职工基本医疗保险、生育保险 定点医疗机构医疗服务协议 甲方： 名称：　　　　　　　　　　　　　　　 法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　　 地址：　　　　　　　　　　　　　　　 邮政编码：　　　　　　　　　　　　　　　 联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　 乙方： 名称：　　　　　　　　　　　　　　　 法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　　 地址：　　　　　　　　　　　　　　　 邮政编码：　　　　　　　　　　　　　　　 联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　 2012年 7 月 为保障参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）和《濮阳市人民政府关于印发濮阳市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法的通知》（濮政[2011]84号）、《濮阳市人力资源和社会保障局关于印发濮阳市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则的通知》（濮人社[2011]338号）的法律法规和政策，甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就基本医疗保险、生育保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章 总 则 第一条 甲乙双方应认真贯彻国家的法律法规及我市颁布的基本医疗保险、生育保险有关规定和管理办法及各项配套规定，共同致力于优化医疗保险服务，不断提高医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质高效的医疗保险服务。社区卫生服务机构要达到国家规定的医疗技术水平和设施配置基本标准，严格按照城市社区卫生服务机构管理办法规范运行，使参保人员公平享受健康教育、健康检查、预防保健，建立健康档案以及慢性病和精神病社区管理等公共卫生服务。按规定应免费提供的服务项目，医疗保险基金和参保人员不再支付其费用。 第二条 甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守社会保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议，管理措施调整时应及时通报对方，并听取意见；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条 甲方应及时向乙方传达基本医疗保险、生育保险政策及管理制度、操作流程的要求和变化情况，接受乙方咨询。 第四条 甲方应加强基本医疗保险、生育保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应由社会保险基金支付的医疗费用，不得提出不合理要求作为及时结算的前提条件。 第五条 乙方应根据国家有关法律法规以及本协议为甲方参保人员提供合理、必要的医疗服务，制定执行基本医疗保险、生育保险政策法规的相应措施，并为参保人员就医提供方便。 第六条 乙方应建立健全医疗保险管理服务机构，明确一名院级领导分管医疗保险工作，配备专职管理人员，并明确相应的职责。乙方要在医院内开展同行评议工作（如处方同行评议、医疗质量同行评议等）。 第七条 乙方应严格执行国家制定的医院财务制度和医院会计制度，规范财务管理。不得将医师工资和奖金与其业务收入直接挂钩。被甲方拒付的医保费用，应及时作坏账处理。 第八条 乙方应在显要位置悬挂定点医疗机构标牌；利用医院网站、宣传栏等开展多种形式基本医疗保险、生育保险政策宣传、医疗服务项目和药品的名称和价格；公示基本医疗保险、生育保险的主要政策、本协议的重点内容和就医流程；设置导医服务台等方式，为参保人员提供就医、个人帐户查询、医疗费用咨询、相关政策解释等服务；设置医疗保险挂号、结算、取药等专用窗口，方便参保人员就医购药。对参保人员的投诉及时核实、处理。 第九条 甲方可对医疗服务过程及医疗费用进行监督，可根据需要对乙方医疗服务进行定期或不定期检查，并将有关情况列入日常考核内容。甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人，乙方应予以合作。乙方有责任向甲方提供与医疗服务有关的材料和数据。对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务。 第十条 乙方须按照甲方统一要求，配备与本市基本医疗保险、生育保险管理相配套的计算机硬、软件系统，乙方使用医疗保险计算机系统的操作人员需到甲方指定单位进行培训，经培训合格后持《培训合格证书》方能上岗。 第十一条 甲乙双方要努力实现网络畅通、系统兼容、运行平稳、信息共享、交换快速的目标，以提高工作效率和管理水平。乙方须协助甲方建立和完善各种基础数据库，及时完成信息的变更和维护等工作，避免对应错误。乙方因违规操作造成计算机系统的数据丢失、医疗保险基金流失、信息泄密等问题，应承担相应的责任。 第十二条 乙方应保证参保人员享受最优惠的待遇，与其他单位或群体签订的优惠条款均适用于甲方。乙方对参保患者个人负担部分的优惠或减免，必须等比例适用于统筹基金。 第二章 就医管理 第十三条