2.甲状腺功能亢进解读.ppt

(一)甲亢的诊断 ①高代谢症状和体征; ②甲状腺肿大; ③血清TT4、FT4增高，TSH减低。 具备以上三项诊断即可成立。 诊 断 (二)GD的诊断 ①甲亢诊断确立; ②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实) ③眼球突出和其他浸润性眼征; ④胫前粘液性水肿。 ⑤TRAb， TSAb,， TPOAb,TgAb阳性。 以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。 诊 断 治 疗 抗甲状腺药物(ATD)：抑制合成 131 I 手术治疗 } 破坏甲状腺 减少合成 抗甲状腺药物 硫脲类 丙硫氧嘧啶PTU 甲硫氧嘧啶 咪唑类 甲巰咪唑 卡巴咪唑 甲状腺功能亢进 医学课件园 医学课件园 医学课件园 概 述 甲状腺毒症 是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征 分型 甲状腺功能亢进 非甲状腺功能亢进 甲亢: 是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症 Graves病 Graves病（GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。 概 述 GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80～85%。 女性显著高发(女:男=4～6，1)，高发年龄为20～50岁 临床主要表现为: ①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征 ④胫前粘液性水肿。 病因和发病机制 (一)遗传 有显著的遗传倾向，与组织相容性复合体(MHC)基因相关 (二)自身免疫 GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体(TSH receptor antibodies, TRAb) (三)环境因素 细菌感染、性激素、应激… 病 理 甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。 甲状腺滤泡上皮细胞增生 滤泡间可见淋巴细胞浸润 Graves眼病的眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生淋巴细胞和浆细胞浸润 临床表现 甲状腺毒症 甲状腺肿 眼征 单纯性突眼 浸润性突眼 胫前粘液性水肿 自身免疫体征 A B C （一）甲状腺毒症: 高代谢症候群（分解代谢↑） 产热↑散热↑→怕热、多汗、乏力，皮肤温暖潮 糖吸收利用↑糖原分解↑→糖耐量减低糖尿病加重 脂肪分解↑合成↑→血总胆固醇↓ 蛋白分解↑→负氮平衡体重减轻 全身各系统症状 临床表现 （一）甲状腺毒症（T3/T4↑）: 全身各系统症状： CNS：手，舌，眼睑的细颤 神经过敏，多言好动，紧张忧虑 有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症。 心血管系统： 心悸、胸闷、气短，严重有甲亢性心脏病； 体征①心动过速 ②心尖区第一心音亢进 ③心率失常：房颤 ④心脏增大 ⑤脉压差增大，有时出现周围血管征 临床表现 （一）甲状腺毒症: 全身各系统症状： 消化系统： 食欲亢进，多有消瘦 排便次数增多 重者可有肝大和肝功能异常 肌肉骨骼系统： 甲亢合并周期性麻痹: 机制：低K 诱因：剧烈运动/高碳水化合物/打RI 表现：下肢肌肉软弱无力 甲亢性肌病，肌无力，可致骨质疏松 临床表现 （一）甲状腺毒症: 全身各系统症状： 生殖系统： 女性月经减少，或闭经； 男性阳痿，偶有乳腺发育 造血系统： 周围血淋巴细胞绝对值和百分比以及单核细胞增多，但细胞总数偏低。血容量增大，可伴贫血，或紫癜、血小板寿命缩短。甲亢导致贫血 临床表现 精神、神经 消化系统 运动系统 生殖系统 造血系统 心血管系统 神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤 心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑ 多食、易饥 大便次数增多 肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育 白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑ （二）甲状腺肿: 弥漫性对称性肿大,随吞咽活动（肿大与病情不平行） 扪及震颤，闻及杂音 请思考：与单纯性甲状腺肿大区别 临床表现 医学课件园 (三)眼征: 单纯性突眼 病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关 浸润性眼征 病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。 临床表现 单纯性突眼 交感兴奋及TH的B肾上腺素能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。 浸润性突眼 因眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变所致。症状明显，预后差，可导致失明。 （四)胫前粘液性水肿 临床表现 * 胫前黏液性水肿(3) 特殊类型 甲状腺危象： 机制：TH突然升高 诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等 临床表现: 高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、烦躁、焦虑不安、澹妄、恶心、