强直性脊柱炎陈锈艳__培训课件.pptVIP

谢谢大家！ 辅助检查 （二）实验室检查 疾病活动期，82℅左右的病人有血沉增快，半数以上的病人血清C-反应蛋白增高，42 ℅的病人有轻度低色素性贫血。 90 ℅以上的患者HLA-B27（+）。 辅助检查 （三）影像学检查 1.X线检查 骶髂关节炎的X线征分级： 0级 正常。 Ⅰ级 可疑骶髂关节炎。 Ⅱ级 骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级 骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节间隙消失。 辅助检查 （三）影像学检查 Ⅳ级 关节完全融合，呈强直状态，伴有或无残存的硬化。 辅助检查 （三）影像学检查 1.X线检查 辅助检查 （三）影像学检查 1.X线检查 辅助检查 （三）影像学检查 1.X线检查 脊柱病变的X线征： 脊椎普遍性骨质疏松，严重时可引起椎体压缩性骨折，还可有椎小关节模糊，椎体骨小梁模糊。病变扩展侵犯腰椎、胸椎、颈椎椎间小关节，后期椎间盘间隙钙化，可呈现竹节样变。 辅助检查 （三）影像学检查 1.X线检查 辅助检查 （三）影像学检查 1.X线检查 辅助检查 （三）影像学检查 2.CT检查 对于临床可疑病例,而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者,应该采用计算机断层(CT)检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是,由于骶髂关节解剖学的上部为韧带,因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽,给判断带来困难。另外,类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象,不应该视为异常。 辅助检查 （三）影像学检查 2.CT检查 辅助检查 （三）影像学检查 2.CT检查 辅助检查 （三）影像学检查 MRI对于骶髂关节炎症以及脊柱炎症的判断价值要优于CT，只有MRI检查能够显示强直性脊柱炎骶髂关节炎0级病变，MRI的优势在于通过观察强直性脊柱炎骶髂关节滑膜软骨和关节面下骨的形态和信号改变，达到早期发现和诊断强直性脊柱炎的目的。 诊断 强直性脊柱炎1984年改良纽约标准 1.诊断： （1）临床诊断标准： ①腰痛、腰僵硬史超过3个月，活动后有改善，休息无改善。 ②腰椎屈曲、侧弯活动受限。 ③胸廓活动度小于相应年龄、性别的正常人。 诊断 强直性脊柱炎1984年改良纽约标准 1.诊断： （2）放射学标准： 双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3～4级。 诊断 强直性脊柱炎1984年改良纽约标准 2.分级 （1）肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。 （2）可能强直性脊柱炎：①符合3项临床标准。②符合放射学标准而不具备临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎） 诊断 中轴性脊柱炎2010年ASAS分类标准 腰背痛≥3个月且发病年龄小于45岁的患者 (不论是否有外周表现) 影像学骶髂关节炎(X线或MRI) 加≥1个SpA特征 HLA-B27加≥2个SpA特征 SpA特征: -炎性后背痛 -关节炎 -肌腱附着点炎(足跟) -葡萄膜炎 -指(趾)炎 -银屑病 -Chron’s病/溃疡性结肠炎 -对NSAID治疗反应良好 -SpA家族史 -HLA-B27阳性 -C反应蛋白升高 符合以下任一方 面即可诊断为SpA 或 鉴别诊断 主要须与类风湿关节炎鉴别。 鉴别诊断 AS RA 性别分布 男女 女男 年龄分布 高峰20-30岁，45岁以上少 高峰30-50岁，各年龄组均有 家族史 明显 不明显 HLA-B27 (+) (-) RF (-) (+) 病理 附着点炎 炎性滑膜炎 关节分布 侵犯关节少，不对称，大关 多关节炎，对称性 节小关节，下肢 上肢 大关节小关节，上肢下肢 脊柱 全部，上升性 颈椎 结节 (-)