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新医改下公立医院如何提升经济效益 　　摘 要：随着新医改向纵深推进，财政补偿不到位、行政型市场化等制约公立医院生存发展的问题日益凸显。公立医院必须寻找一条顺应医改脚步的发展道路。文章对新医改下公立医院现状进行分析，从整合内外资源、管理制度创新和深入理解国家医保政策三个方面切入，提出了公立医院提升经济效益的几点举措。 　　关键词：新医改 公立医院 经济效益 　　中图分类号：F243 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2013）02-175-02 　　2012年3月国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》等相关文件的出台，标志着我国医药卫生体制改革开始向深水区迈进。在新医改的大背景下，公立医院如何求生存、谋发展将面临更大的挑战： 　　1.财政补偿不足是制约医院发展的先天弱势。近几年，各级政府财政加大了对公立医院的补偿力度，但这些增加的投入相对于医院的毛收入都显得杯水车薪，不足以保障公立医院为民众提供基本医疗保健服务、维持其正常运行和维护其公益性质。在这种情况下，如何满足医院发展的需求，如何坚持把社会效益放在第一位，是公立医院亟待解决的难题。 　　2.行政型市场化是制约医院发展的体制弊端。长期以来，公立医院的组织和制度模式，处于一种“行政型市场化”的状态。公立医院日常运营收入的主要来源是业务收入，这是市场化的一面；在公立医院市场化运行的同时，各方面却受到行政性协调机制的制约，这是行政型的一面。公立医院的基础设施建设、医疗设备与耗材采购、人力成本等均依照市场经济价格支付，但医疗服务等各项价格标准却依照计划经济行政定价执行。公立医院的生存空间被局限在“市场经济”与“计划经济”夹缝间。 　　3.医保支付制度是制约公立医院发展的资金瓶颈。在全民医保的进程中，医保机构的支付已成为公立医院日常运营的主要收入来源。但是，现行医保支付制度导致公立医院发展存在以下三点问题：首先，我国对医疗服务提供方的结算模式是医保“后付”制度，因审批环节多、报销周期长等问题，造成公立医院负荷资金垫付压力，而出现周转不足的现象；其次，在医保支付制度下，各类病人的医保支付比例、最高支付限额均不相同，导致病人出院结算金额和公立医院收回的医保支付金额出现较大差异；再次，因各级医保管理部门与医院签订服务协议的条款不同，医院最终收到的垫付金额也会出现较大差额。 　　一、整合内外两种资源，构建纵横双向网络是新医改环境下提升医院经济效益的发展方向 　　公立医院的发展需要整合内外两种资源，既要向内挖掘潜力，不断提升自身医技医疗水平，以加强特色专科为抓手，实施差异性发展战略；也要在拓宽医院管理外延上下功夫，利用联营、托管、兼并等多种形式，提升医院的资产规模和辐射能力。逐步构建院内科室之间、院外的合作共同体之间的横向网络，以及向上与科研院校卫生主管部门的对接，向下对托管、扶持、联办医院的扶持的纵向网络。 　　1.构建医疗纵横网络，建设区域医疗中心。医院不能局限于单一的管理模式，要通过各种形式，加强纵横向发展，建设区域医疗中心。公立医院可以有效利用其技术优势和人才资源，通过帮扶、联营和兼并等多种形式与县级医院等基层医院合作构建医疗纵向网络，形成医院集团。公立医院可以积极倡导招商引资，以代管、联合、新建等形式，实现“你投资、我发展”和“我投资、共发展”战略，构建医疗横向网络；以双赢的优势推动学科建设，增强医院综合竞争能力。 　　2.发展特色专业，提高医院知名度。再大的医院，都不可能保证所有科室均衡发展。科室要针对自身的情况，对本科室各专业的技术发展水平作一次客观的评价：分清科室的“朝阳专业、骄阳专业、夕阳专业”，对“朝阳专业”要培育扶持；对“骄阳专业”要开源扩大；对“夕阳专业”要节省耗资。对病人来源多、技术基础好的项目，要进行全方位的宣传和投资，尽快形成规模和创出品牌，“以专促名，以名促效”，增强诊疗的可信度，吸引更多的本地和周边患者，以点带面，促进医院全面发展提高。 　　3.实行差异化战略，提供特色医疗服务。民众生活水平的不断提高，极大地改变了人们的医疗观念。部分民众逐渐产生了高端医疗服务的需求。公立医院可在国家控制的10%的范围内努力发展特色医疗服务，满足多元化的医疗需求，这也是医院参与市场竞争的重要手段。 　　公立医院应该转变观念，通过细分医疗市场，开发供给差异化的特色医疗服务。在重视树立和强化医院品牌，凸显自身的核心竞争力。 　　二、加强管理制度创新，树立全新成本核算理念是新医改背景下提升医院经济效益的必然选择 　　1.建立良好的内部激励机制。市场经济下，必须充分发挥经济效益的杠杆作用。在制定内部激励机制时，既要考虑医院宏观建设的需要，更要兼顾科室发展情况和工作人员的经济利益，使得劳动收入体现公平合理，真正做到