心律失常分析__培训课件.pptVIP

心室颤动诊断要点 QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的、波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分 三度房室传导阻滞诊断要点 1.P波与QRS波群无固定的关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系； 2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等； 3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置---如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。 谢 谢！ 心律失常分析方法 一份较为复杂的心律失常心电图，临床上一般采取“粗读”、“细量”二步骤。 在掌握其特征（心房波、心室波的起源；频率、节律；及二者关系）基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。 有没有P波或f(F)波，如有P波应初看 其形态（频率、节律情况）。 QRS波群是否宽大畸形、形态是否 相同、大概频率、节律情况。 初看P与QRS关系。 有无提前或延迟出现的心搏。 通过粗读，对比较简单的心律失常即可做出诊断，对复杂的心律失常做到初步了解。 “粗读” 需注意下列四点： “细量” 即是在粗读的基础上对P波、QRS波群及P与QRS的关系逐个做认真的分析和测量，并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体分析。 心电图成份的组成及各波段的测量 辨认P波是心律失常分析的关键选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记 一般情况下Ⅱ导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联, 同时Ⅱ导联有助逆行P′波的识别, V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别, 所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。 心房波是指各种激动源引起的心房除极波。 包括P波和f(F)波，即正常的窦性P波、房性异位P′波和交界区、心室逆行除极心房的P′波，心房颤动的f波、心房扑动的F波。 心房波分析是分析各导联心房波的形态并结合频率和规律，来确定心房激动的起源。 P波直立时 在鉴别诊断中还应注意下列两点 ① 窦性P波一般形态相同，但有时在生理或病理情况下窦性P波形态可出现一过性动态改变。 ②当P波频率为160bpm时,很难从心电图上区别窦性还是房性心动过速 此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别，阵发性房性心动过速房率不变或突然转为窦性心律； 窦性心动过速则逐渐减慢，停止压迫后又逐渐恢复到原有速率。 P波消失、出现f(F)波 f波大小、形态、间距不等，频率在350-600bpm；RR间期绝对不等。 F波大小、形态、间距相同，频率常在250-400bpm，心室频率和节律取决于房室传导比例。但f波需和干扰伪差波鉴别 隐 藏 的 P 波 1）P波重于QRS波群的特点： 可使QRS波群的形态发生一些变化，如增高、变低、初始出现假“q波”、“δ波”，终末出现假“s波”、“r′波”等。 极易被忽略，认真与发作前QRS对照分析有助明确。如有食管导联更易发现（食管导联P波明显）。 临床常见于房室结折返性心动过速、等频干扰性房室脱节（P重在QRS中时）、交界性逸搏心律时。 2）P波重于T波的特点： 可使T波变为尖耸、双峰、切迹、双向、低平、甚至倒置等异于常态的改变。 临床常见于窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房早二联律、一度房室阻滞、2：1房室阻滞等。 如不注意分析T波的变形常易漏诊，同时还应注意与T波切迹鉴别。 3）P波间歇重在QRS-T的特点 间歇使QRS和T波变形。 临床常见室性心动过速房室分离的患者。 此时注意QRS和T波的变形，再结合在可 见P波测量PP间期有助房室分离的诊断。 室性心动过速的房室分离 P P P P 心室波群（QRS波群）分析 QRS波群时间、波形正常（时间＜0.10s） QRS波群宽大畸形（时间≥0.12s） 起源于心室：多为心室异位搏动，亦可为人工心室起搏心搏（其前有起搏信号）。 起源于室上：常见伴束支阻滞（室内差异传导）、伴预激波群、伴弥漫性室内阻滞（药物、高钾及左室肥大）。 P波与QRS波群关系分析 分析P波与QRS波群关系的目的是确定房室传导及室内传导情况。如有传导阻滞，进一步分析阻滞部位和程度。 正常窦性心律诊断要点 P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20