先天性心脏病介入与外科治疗20056南京韩玲__培训课件.pptVIP

讨 论 本研究IL-6、C-CSF阳性率、CRP手术组术后较术前有显著 增高， 且IL-6 、CRP均高于介入组术后，说明体外循环触发了炎症反应并且重于介入治疗 介入组术后C-CSF阳性率较术前增高， IL-6、 CRP亦有增加趋势, 虽无统计学意义，但介入治疗对炎症反应的触发不可忽视。 介入治疗中封堵器引起周围局部组织短暂的水肿，以及操作过程中对血管内皮的损伤可能是其术后CRP增高趋势的原因 讨 论 - 心 肌 损 伤 CK-MB在诊断心肌损害方面具有较高的敏感性,但它同时存在于骨骼肌等心外组织, 特异性较低。 CTnI是一种对心肌细胞高度特异的肌纤维调节蛋白,其特异性和敏感性均较高，其释放不受骨骼肌影响 有研究表明在小儿先心病手术中CTnI活性随心肌缺血时间延长而明显增加 讨 论 有研究表明接受Amplatzer封堵术后CTnI有不同程度升高，表明有心肌损害存在。亦有报道提示ASD封堵术后4小时CTnI达到峰值 本研究CK-MB, CTnI手术组术后比术前及介入组术后有显著增高，说明外科手术造成的心肌损伤重于介入治疗。体外循环引起的心肌缺血、再灌注损伤可能是其主要原因。介入组治疗前后CK-MB, CTnI也有增高趋势,虽无统计学意义，也说明介入治疗可引起心肌损伤。 讨 论 – 心 钠 素 　　　　　　　　 心钠素 (ANP) 是由心肌细胞产生和分泌的一种多肽激素;具有强大的利尿、利钠、扩张血管、降低血压等作用。ANP水平是衡量心功能的一个重要指标，是一种非症状性容量超负荷的指征 ANP主要由心房肌细胞合成分泌, 病理状态下心室组织也参与了ANP的合成、释放 有研究表明左向右分流型先心病合并肺高压者术前ANP明显增高，术后较术前下降 讨 论 本研究中ASD患者ANP水平术前手术组高于介入组，可能与手术组ASD缺损偏大，右心容量负荷更大有关 两组患者ANP术后较术前均有下降，说明在无体外循环并发症情况下，介入与手术治疗左向右型先心病，在减轻心脏容量负荷方面具有相同效果 结 论 单一房间隔缺损、室间隔缺损的介入治疗与手术治疗临床效果相同 介入治疗对缺损大小、部位有限制，外科手术治疗范围广 介入组并发症少,不需输血,术后住院时间短 介入组治疗费用明显高于手术组 外科手术对炎症反应的触发作用明显高于介入治疗，介入治疗触发炎症反应的作用也不可忽视 外科手术的心肌损伤程度明显高于介入治疗, 介入治疗对心肌的损伤也应重视 关于先天性心脏病介入与外科治疗的几点体会 先天性心脏病发病率为出生婴儿的6‰－8‰，我国每年约有15万患先心病的新生儿出生，随着我国经济基础和医疗技术、医疗水平的提高，开展先心治疗的医生及医疗单位逐年增多,必须加强对先天性心脏病诊断治疗的基础培训 外科手术仍是先心病的基本治疗方法，由于外科手术、体外循环技术、设备的改进提高，术后重症监护水平的提高，对小婴儿术后病理生理理解的深入，历经60余年的临床实践，先心外科成功率有了极大提高，并发症明显减少，并逐渐向小年龄，复杂先心发展。开展先心介入治疗，必须了解心外科。心外科治疗的先心病适应证更广。 关于先天性心脏病介入与外科治疗的几点体会 某些先天性心脏病的介入治疗效果可与外科手术相媲美，如PS、PDA、ASD、VSD等，具有创伤小，并发症少，不需输血，易掌握、住院时间短等特点。如为适应证，PS、PDA、ASD应首选介入，PVSD尚需总结经验。 由于新的介入装置的研究，使更多的先天性心血管畸形得以介入治疗，如支架治疗CoA、PA分支狭窄，新生儿PAT的射频打孔等，可能替代外科 介入治疗对于外科体外循环手术可能导致肺高压危象的左向右分流先心病患者，提供了一种更为安全的治疗手段 介入治疗有严格的适应证，对缺损的大小、部位有限制，相对而言外科手术治疗范围更广 开展先心介入应有心外科做保障，娴熟技术的超声医生协作，以保证患者的安全 关于先天性心脏病介入与外科治疗的几点体会 应该看到先心介入治疗仍存在着需要进一步研究、随访、改进的问题，如膜周室缺介入封堵后的重度AVB，我国的经验包括术中术后为0-5%，延迟发生可达1.5-2.4%, 目前外科术后重度AVB约0.6%,而且极少延迟发生。这里有许多问题值得探讨，不可简单判断两种方法的优劣 对于简单先心，两种方法是相辅相成。对于复杂先心，两种方法的镶嵌治疗使先心治疗步入一个新水平 * * * * * * 研 究 对 象 组别 N 年龄（岁） VSD ASD N 年龄（岁） N 年龄（岁） 介入 25 3.5-34 (10.6