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延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital胃 癌? 崔莲花 ? 李林华? 金贞姬 ?朴璐瑶 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital 概述1.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一2.癌症病例数中位居四位，癌症病死率中 排二位3.每年全球因胃癌死亡80万4.男女发病率： 2:15.好发人群: 55- 70岁6.我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital病因与发病机制1. 环境与饮食因素： 长期食用霉变食品，咸菜，烟熏，腌制鱼肉 和 高盐食品。 （烟熏和腌制食品含高浓度的硝酸盐 →受细菌硝 酸盐还原酶的作用下形成亚硝酸盐 →与胺结合 成致癌的亚硝胺。高浓度盐造成胃黏膜损伤， 使黏膜易感性增加而协同致癌作用.） 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital2. 幽门螺杆菌感染 ： 幽门螺杆菌导致的慢性炎症成为内源性致突变原 幽门螺杆菌是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝 化作用而起致癌作用 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital3. 遗传因素：（尤其浸润型胃癌）4. 癌前状态： 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎，胃息肉， 残胃炎，胃溃疡 癌前病变：较易转变为癌组织的病理学变化， 如肠型化生和异型增生。 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital病理胃癌的好发部位： 胃窦 （58%） 贲门（20%） 胃体 (15%) 全胃或大部分胃(7%) 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital2. 早期胃癌：癌细胞浸润深度不超过黏膜下层， 不论其有无局部淋巴结转移进展期胃癌：癌细胞浸润深度超过黏膜下层， 已侵入肌层者为中期， 侵及浆膜者称晚期3.胃癌 的4钟扩散方式： 1）直接蔓延侵袭至相邻器官 2）淋巴结转移 3）血行转移-肝，肺，腹膜 4）种植转移 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital临床表现症状：1.早期胃癌：70%以上多无症状2.进展期胃癌：上腹痛，上腹饱胀不适，餐后加重。 纳差，厌食，体重下降，反酸，呕吐。 贲门癌累及食管下端-吞咽困难 胃窦癌引起幽门梗阻- 恶心，呕吐 溃疡型胃癌-呕血, 黑便 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital实验室及其他检查1. 血常规检查：多数病人有缺铁性贫血，系长期失 血有关2. 粪便隐血试验：呈持续阳性，有辅助诊断意义3. 内镜检查：最可靠的诊断手段 早期：小的息肉样粗糙不平呈颗粒状 进展期：凹凸不平表面污秽的肿块，不规则较大溃疡， 常见渗血及溃烂4. X 线钡餐检查：充盈缺损，边缘欠规则或胃壁 僵直失去蠕动 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital诊断要点下列现象者应及早和定期胃镜检查1. 40岁以上病人， 尤其男性， 近期出现消化不良， 呕血或黑便者 2. 慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏， 有肠化升及不典型 增生者 3. 良性溃疡但胃酸缺乏者 4. 胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡 增大者 5. X线发现胃息肉大于2cm 6. 胃切除术后10年以上者 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital治疗要点1. 手术治疗： 唯一根治胃癌的方法， 效果取决于病期，癌肿侵袭 深度和扩散范围。 2. 化学治疗： 用抗肿瘤药物辅助手术治疗，在术前，术中，术后使用， 以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞。3. 内镜下治疗： 早期胃癌可在内镜下行高频电凝切除术，光动力治疗， 内镜下激光。 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital护理诊断，措施及依据（一）疼痛：腹痛 –与癌细胞浸润有关 护理措施： 1. 观察疼痛特点 ： （性质， 部位， 恶 心呕吐，吞咽困难，呕血，黑便） 2. 止痛治疗护理：药物止痛 病人自控镇痛：计算杀伤机化的注射泵，经由静脉，皮下或 椎管内连续性输注止痛药，可自行间歇性给药。 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital3. 心理护理： 针对病人的负性情绪，护士应建立好良好的 医患关系，