糖尿病与脑卒中__培训课件.pptVIP

低血糖的症状 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 低血糖的处理 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。 合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。 低血糖的预防 按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。 随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖） 糖尿病患者血糖控制应坚持个体化原则 如危重患者血糖控制标准：7.8～10mmol/L 小结 糖尿病脑卒中病死率为非糖尿病人的4倍。及早发现，并有效控制糖尿病。 ??? 有效降低血压，戒烟，戒酒，减肥，低盐低脂饮食，适当运动。 ??? 选用保护血管，溶解血栓的药物，如阿斯匹林，潘生丁，芦丁，丹参，川穹嗪等。 ??? 改善脑细胞功能的药物，如喜德镇，爱维治，脑活素，康络素等。 一旦发生脑血管意外，立即送医院急症处理。 谢 谢！ * 大家知道，糖尿病在世界范围内有增长的趋势。据国际糖尿病联盟（IDF）报告，2007年全球糖尿病患者人数为2.46亿。到2025年，这个数字将会增长到3.8亿。糖尿病严重威胁着人类的健康，我们可以说：糖尿病是一个增长中的全球危机。 其中，我国的糖尿病患者已超过4000万，成为世界上糖尿病患者人数仅次于印度的第二大国。 * 奥地利一项急性卒中患者的糖代谢异常流行病学调查：N=238，已知糖尿病20.2％，新诊断糖尿病16.4％，新诊断 IGT23.1％，新诊断空腹血糖受损0.8％，血糖正常仅占19.7％，暂时性高血糖19.7％。 * 美国：N＝216。 已知糖尿病75人（35％）。 FPG诊断结果：余141人接受检测，71（51％）正常；70例异常中，11例糖尿病，59例IFG。由此诊断，216人中147例（67％）血糖异常。 OGTT诊断结果：余80人接受检测，其中52例FPG正常者经OGTT发现19例IGT、3例DM；28例IFG者经OGTT发现10例DM。 此研究中，在血糖异常的诊断上，FPG的敏感度仅为OGTT的49％。 * NIHSS评分(美国国立卫生研究院卒中评分法)——评价卒中的严重程度，提供重要的预后信息，也能有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度。 * 在学校里学习的OGTT试验是需要分别于空腹、饮用葡萄糖水后30分钟、60分钟、120分钟和180分钟进行五次抽血，来化验血糖。但是这种检查，多是用于研究；在日常的临床工作中，我们只需做简化的OGTT试验，就可以了。也就是说，只对空腹血糖及负荷后2小时血糖进行检测。 * 接受过FPG检测显示为血糖正常和IFG人群中，有80人接受了OGTT，诊断结果：其中52例FPG正常者经OGTT发现19例IGT、3例DM；28例IFG者经OGTT发现10例DM。 此研究中，在血糖异常的诊断上，FPG的敏感度仅为OGTT的49％。 * 通过前面的内容我们了解到：高血糖，特别是餐后高血糖，伴随着极大的心脑血管危险。那么这里DCCT（Diabetes Control and Complications Trial ）研究的长期随访已经证实：糖尿病血糖控制达标对降低心血管事件和非致死性心梗、卒中和心血管死亡都具有显著的收益。由此可见，高血糖人群的血糖控制，尤其是糖尿病患者的血糖控制达标，是降低心脑血管事件危险的关键。 * 为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果（正如前一张幻灯所示）。餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。 与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。由于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。 为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐