透析用水和透析液的微生物控制刘丁__培训课件.pptVIP

种类：过氧乙酸、次氯酸钠、专业消毒剂 检测： 过氧乙酸 最常用的消毒剂，消毒效果较好、安全性高 使用中要控制PH值（一般不低于3.0-3.5） 次氯酸钠 腐蚀性较强。会损害反渗膜，仅能消毒反渗水箱和管路冲洗后残余浓度＜0.1mg/L 自动+手动，简单方便 不使用消毒剂，无残留 对部件质量要求严格 价格相对较高 手动，不方便 使用消毒剂，有残留危险 最终浓度不宜掌握 价格相对便宜 刘学军，透析设备消毒与感染控制 关注供水支路（连接反渗水主管与每台透 析机间的管路）的消毒 ●消毒时打开所有透析机，让其处于冲洗状态 ●检测透析机排水口消毒液浓度，定时关闭机 ●冲洗消毒液时再次打开透析机，排出消毒液 ●再测透析面排水口消毒液浓度，确保无残留 基本要求 ●在要求的时间内达到高水平消毒 ●对透析设备没有损坏 ●容易冲洗干净，无残留 ●对操作人员安全 ●对环境无害 ●价格容易接受 特点 85℃，无化学残留，对患者、环境无 害，安全性高 问题 ●部分透析机无热消毒功能 ●属于巴氏消毒，效果与时间有关 ●无法除钙，需增加除钙操作 ●对设备的影响有待进一步观察 特点 ●对透析机内部的水进行加热（85℃），的同时 加入化学剂（柠檬酸），达到消毒除钙的目的。 问题 ●有化学残留的可能，需检测残余量（PH） ●对设备稳定性的影响比热消毒更严重。 柠檬酸：消毒、脱钙 乳酸：脱脂 果酸：抑菌、缓腐 氮化硼：高温润滑 特点 ●常温下用化学消毒剂（次氯酸钠、过氧乙酸等） 对透析机消毒，次氯酸钠是最常见的消毒剂。 问题 ●腐蚀性比较强，对透析机内水系统有损害 ●不能清除机器内的碳酸钙沉积。 方法 成分 消毒 脱钙 脱脂 热消毒 水 + 热化学消毒 柠檬酸 ++ ++ 复合柠檬酸 ++ ++ ++ 冷化学消毒 次氯酸钠 ++ ++ 复合过氧乙酸 ++ + + ●对于评价水质的取样频率一直以来存在争论。 ●微生物评价的取样频率和本地的消毒策略 以及对于结果的要求有关（通常每月一次）。 ●水/透析液的微物物通常用两种方法。 ●培养基：平板计数琼(Plate Count Agar, PCA) ●孵育时间：24-48小时 ●孵育温度：35±2℃ ●可能只检出了水样细菌总数中很少的一部分，其他未检出细菌根本就不能在检测环境中生长期，或者生长相对缓慢，在设定时间内不能形成可见菌落。 ●细菌存活但不能被检出 ●培养基的选择性 ●培养方法的固有缺陷 ●细菌的胁迫受损与再生长 ●余氯的含量较高 ●培养介质 低营养成分培养基有TGEA培养基、R2A培养基、 CPS培养基、DP琼脂培养基等。 ●孵育时间 35℃是最不适宜获得最高菌落数的温度，计数 结果不及28℃时的14%，20℃时的20%。 ●孵育温度 细菌总数会随培养时间延长而增加。一般12-14d 可达到最高计数，而在前6天，增长速率最快。 医用水中以异养菌的生长繁殖最快，数 量也最多，它基本上代表了水中全部细菌的数 量，所以一般测定时，常以异养菌的数量代表 水中细菌总数。这类细菌能产生致密的黏液 ，是属黏液型细菌，产生生物膜和生物淤积对 循环水危害很大。 2015年国家药典要求，用R2A培养基对医 疗用水进行培养检测。 ●倾注法 ●涂布法 ●滤膜法 培养基/方法 细菌总数（CFU/ml） 2d 3d 7d PCA/倾倒平皿时 PCA/均匀涂布法 m-SPC/滤膜法 35 390 70 120 400 940 400 430 1700 R2A/均匀涂布法 R2A/滤膜法 1500 440 3400 1000 3800 2300 耐氯菌在R2A培养基上生长良好，28℃培养5-7天后，生长缓慢的耐氯菌菌落开始出现，其对1.0mg/L的游离氯的抵抗力很强。 NA ●男性、年龄 ●输血次数 ●器官移植 ●静脉药物注射 ●透析方式 ●血液透析的时间 ●未按标准执行感染控制实践 ●透析单位丙肝病毒感染的患病率 ●病人接近感染的患者 ●透析机器相互传染 ●透析器复用处理中膜的完整性破坏 Natov SN.Minerva Urol Nefrol,2005 Sep;57(3):175-97 患者参与 与患者及他们的照看者讨论重要的感染预防实践，如手卫生。 减少导管 找到并克服进行动静脉造瘘或人工血管移植及拔出的障碍。 手卫生 将理论知识应用到实践，知道如何进行手卫生和更换手套。 导管护理 擦洗消毒导管接头并待干，导管出口部位使用含酒精的洗必泰消毒，并应用抗菌软骨。 接种疫苗 确保所有工作人员和患者接种最新流感和乙肝疫苗，病人接种肺炎球菌疫苗。 工作站的消毒 透析工作站消毒前要进