化学发光免疫临床意义[精选].ppt

化学发光免疫的临床应用 ( chinawangshuqiang@163.com） 全自动免疫定量分析的发展改变了临床实验室的面目及与临床的关系、提高了医疗质量及临床实验室诊断的地位。 这些方法的灵敏度和特异性都比较高，一般都能满足临床要求。更重要的是，其中有些能在很短的时间内完成测定、大多数相当稳定（能进行室内质控，不需要每天做标准曲线）。因此，这些方法的应用极大地改变了临床实验室的秩序。 化学发光免疫分析是继放射免疫、酶联免疫、荧光免疫、时间分辨免疫以后的新一代免疫分析技术。它扩大了免疫检测范围，使检测项目越来越多。现已应用于甲状腺、生殖激素、心肌损伤和肿瘤标志物、传染病、贫血、骨代谢等方面。 定量免疫方法的灵敏度比较 酶免疫分析（ELISA)……..10-9 g/L 放射免疫分析（RIA）…... 10-12 g/L 化学发光免疫(CLIA)………10-15g/L 免疫分析方法的不精确度(CV%) 手工酶免疫分析（ELISA)…….....15% 放射免疫分析（RIA)…………..…10% 化学发光免疫分析 （CLIA) ..… …………………….………………..5% 内分泌激素分析的临床应用 1．内分泌系统和激素：内分泌系统包括分泌各种激素的内分泌腺，例如脑垂体前叶分泌泌乳素（PRL）、促黄体激素(LH)、促卵泡激素(FSH)和促甲状腺激素(TSH);。内分泌腺还可分为两大类，一类是受下丘脑-垂体-内分泌腺轴反馈控制，例如：甲状腺、性腺和肾上腺皮质。另一类不受下丘脑-垂体-内分泌腺轴控制，例如：甲状旁腺、肾上腺髓质和胰腺等。 甲状腺疾病实验室诊断 认识甲状腺疾病 发病过程通常缓慢而不易觉察 其症状常被患者疏忽 该病有可能被误诊为其他疾病（例如高脂血症、月经失调、更年期或抑郁症） 甲状腺机能减退：不同风险的人群 精神病人 女性35岁 男性60岁 甲亢的常见原因 弥漫性毒性增生 -Grave’s病（自身免疫性变异） -抗原特异性T抑制细胞先天性缺乏 -美国人发病率为4%，女:男比为5:1（30~50岁） 弥漫性及多节结甲状腺肿（女:男比为5:1,50%为毒性增生） 毒性（单节结）腺瘤 甲亢的不常见原因 急性或亚急性甲状腺炎（病毒或细菌引起的） 桥本氏（自身免疫性）甲状腺炎 淋巴细胞/浆细胞浸润 抑制性T细胞缺陷 年龄30~50岁的病人，女:男之比为10:1 De Quervan’s病（亚急性拇指腱鞘纤维化） 淋巴细胞性甲状腺炎（无疼痛，亚急性） 产后甲状腺炎 甲状腺机能亢进的其他原因 甲状腺癌（乳头状、囊泡样、退行性、髓样） TSH分泌（细胞的）垂体瘤 碘摄入 医源性甲亢（甲状腺毒症） T3型甲亢 药物诱导的甲亢 恶性肿瘤（异位分泌TSH的绒毛膜癌） 甲状腺肿样卵巢肿瘤 甲状腺状况稳定的门诊病人 当甲状腺状况稳定而下丘脑垂体机能完好时，TSH比FT4更能够检出轻微的（亚临床）甲状腺激素过量或不足 TSH的高诊断灵敏度反映了TSH和FT4间的对数/线性关系，即垂体对FT4异常的反应 甲功试验在甲减中的应用原则 仅在临床可疑或风险因子存在时进行甲状腺功能试验 不推荐在无症状的较年轻的成人（35岁）中测定甲状腺功能 单测定TSH对于甲状腺功能减退诊断的起始步骤是足够的 推荐FT4（而不是FT3）用于原发性甲状腺功能减退的诊断 当需要考虑成本时，总T4也能满足需要 除非有特殊的临床原因，不推荐在原发性甲状腺功能减退中常规测定甲状腺抗体 推荐仅仅用TSH作为原发性甲状腺功能减退治疗结果的监测 推荐将实验室检查用于鉴别诊断 1. 甲状腺过氧化物酶（TPO) 抗体 ：推荐采用特异性的免疫学方法测定，为最敏感的自身免疫性甲状腺病变的指标 2. 甲状腺球蛋白（TG) 抗体：很少提高TPO Ab的灵敏度，因为若检出TG Ab，而无TPO Ab的人很少有甲状腺功能障碍 3. TSH受体抗体: 在Graves’病中增高 TPO抗体测定的临床用途 自身免疫性甲状腺疾病的诊断 自身免疫性甲状腺疾病的风险因子 甲状腺功能减退患者使用干扰素、IL-2、乙胺碘呋酮或锂治疗的风险因子 产后甲状腺炎的风险因子 甲功试验在甲亢中的应用原则 若无临床症状，任何年龄都不推荐进行甲亢的实验室筛查 TSH测定的功能灵敏度小于0.02mU/L方可用于可疑的甲亢的初次测定 FT4测定仅用于TSH抑制（0.1mU/L)的患者 T3测定在TSH抑制、而FT4正常时使用 治疗开始后，建议用FT4监测甲亢转变起的治疗 不推荐将TSH用于甲亢治疗的随访，除非FT4已降至偏低的正常水