标准小梁切除术__培训课件.ppt

5FU临床应用 适用于低中危青光眼 方法 1. 多次结膜下注射(对侧180度) 5mg qd x 7, qod x 3，总剂量50mg 成功率26.9-77.9%(60-90%) 2. 术中单次应用：25-50mg/ml, 结膜瓣 或巩膜瓣下5’， 术后尚需结膜下注射5mg gd x 5 MMC的作用机制 烷基化抗肿瘤抗生素，作用于细胞周期的“G1”后期和“S”早期，主动抑制所有细胞（血管内皮细胞亦不能赦免）和整个细胞周期，一旦脱离接触细胞亦不能再生。MMC起着与DNA交联及抑制DNA合成，抑制RNA依赖性DNA合成，抑制细胞减数有丝分裂和蛋白合成，减少胶原产生，具有血管内皮细胞和睫状体上皮细胞毒性等作用。MMC抑制成纤维细胞增生效力比5FU高100倍，长时间抑制甚至引起细胞不可逆死亡 MMC的临床应用 适用于高危及难治性青光眼 优点：较优的术后降压效应和较高的成功率 较少角膜上皮及内皮细胞毒性 无需每日结膜下注射，使用方便 方法：术中单次使用，浓度0.2-0.4mg/ml(低-中剂量);时间2’-4’;组织海绵或棉卷块大小4x2x1mm;置于结膜瓣或巩膜瓣下；40-50mlB.S.S冲洗 MMC 主 要 并 发 症 无血管的薄壁微囊样滤过泡 滤过泡渗漏 持续性低眼压 低眼压性黄斑病变 薄壁囊状泡的转移结膜瓣加固术 复合式小梁切除术 合理地组合现代小梁切除术的若干新技术和术后细致的护理，有效地减少潜在并发症和提高手术成功率 概念： 术中抗代谢药物应用 巩膜瓣相对牢固缝合和外置可拆除缝线 术后定量拆除外置巩膜瓣缝线或 激光缝线松解滤过泡旁指压 术后抗代谢药物(5FU）或干扰能附加应用 手 术 原 理 迅速恢复和维持术前前房深度 抗代谢药物抑制滤过通道瘢痕形成 定量控制拆除外置缝线或激光断线的时间(最长8周)和数目，达到调整房水滤过量和合适的眼压控制(其中巩膜瓣牢固缝合，缝线控制性拆除或激光断线，抗代谢药物延缓伤口愈合，起着相互约束，扬长避短、相得益彰的作用) 手术适应症 高危或难治性青光眼 需要术后较低眼压控制的晚期POAG或NTG 青光眼白内障的二联或三联手术 前房较浅的PACG(恶青倾向)? 手 术 方 法 以角膜缘为基底的高位结膜瓣(保留Tenon囊） 抗代谢药物(MMC或5FU)术中应用 4 x 2 x 1mm 0.2-0.4mg/ml MMC, 2’-4’(高危者) 25-50mg/ml 5FU, 5’（低中危者) 置于结膜或巩膜瓣下 B.S.S 40-50ml冲洗 巩膜瓣相对牢固缝合(4-5针) 其中2-3针为外置可拆除缝线 重建前房及检查房水滤过量（Healon等) 术 后 处 理 外置缝线拆除或激光断线 滤泡上缘指压 追加抗代谢药物或其他抗纤剂 5FU 5mg对侧结膜下注射god x 5, 干扰能40-50万单位，滤泡注射qod x 3 谢 谢 巩膜瓣相对牢固缝合与外置可拆除缝线 方形瓣 : 4-5针，其中2-3针可拆 三角形瓣 : 3针，其中2针可拆 固定缝线跨度要大 埋藏，备术后激光拆线 外置巩膜瓣可拆除缝线 (Wilson 或Cohen法) 重 建 前 房 检查房水渗漏量 球结膜—Tenon囊瓣缝合 以角膜缘为基底结膜瓣 原位、分层 以穹隆为基底结膜瓣 抗代谢药物与小梁切除术（复合式) 组织切割后，随之在有限时间内发生一系列复杂、自然的生物学反应过程，实质上是重建组织连续性和修复的动态过程，最终导致瘢痕愈合。涉及多种细胞类型、组织因子、生长因子及反馈环 伤口愈合过程 凝块形成期(12-24小时) 损伤 血液蛋白移动 血管渗透性增加 血小板凝固因子 纤维蛋白凝块 局部组织激素因子释放 血浆纤维蛋白原释放 增殖期(24小时——11天) 巨噬细胞 凝块(清创、抗感染) 多种因子 成纤维细胞游走、增殖、合成胶原蛋白(原骨胶原及原胶原蛋白) 肉芽肿期(初期纤维血管组织，10天左右) 未成熟可溶性胶原蛋白 血