非心源性胸痛__培训课件.pptVIP

呼吸系统 肺血栓栓塞症 胸膜炎 其他 肺血栓栓塞症 定义 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特点 心绞痛样胸痛有4-12%。 有肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）者不足30%。 肺血栓栓塞症 VTE的原发性危险因素 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 V因子Leiden突变 纤溶酶原缺乏 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 肺血栓栓塞症 症状 呼吸困难及气促（80-90%） 胸痛：胸膜炎性（40-70%）、心绞痛样（4-12%） 晕厥（11-20%） 烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%） 咯血（11-30%） 咳嗽（20-37%） 心悸（10-18%） 肺血栓栓塞症 诊断： 疑诊 危险因素 临床症状、体征 心电图、X线 动脉血气分析 D-二聚体 超声 进一步明确 核素肺通气/灌注扫描或单纯灌注扫描 螺旋CT/ECT或MRI 肺动脉造影（“金标准”） 心电图/X线胸片 病史、物理检查 肺通气/灌注扫描 中或低度可能 动脉血气分析 正常 高度可能 D二聚体 无肺栓塞 肺栓塞治疗 肺血管造影 下肢超声正常 超声心动如正常 正常 增高 肺血栓栓塞症 治疗 急性PTE 一般处理 呼吸循环支持 溶栓 UK、SK、rtPA 抗凝 肝素、低分子肝素、华法林 肺动脉血栓摘除术 经静脉导管碎解和抽吸血栓 静脉滤器 肺血栓栓塞症 治疗 慢性栓塞性肺动脉高压 肺动脉血栓内膜剥离术 介入治疗 华法林 下腔静脉滤器 血管扩张剂降低肺动脉压 治疗心力衰竭 肺血栓栓塞症 诊断治疗等可参见《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》 ——《中国临床医生》2002年4期、5期 精神障碍所致胸痛 有作者认为非食管性NCCP中约有30-50%为精神障碍所致。 大多数结果阴性的患者在导管检查后症状自行消失或减轻。 甚至有心脏学权威曾说“胸痛最常见的原因不是心血管疾病，而与焦虑有关”。 精神障碍所致胸痛 诊断： 排除心源性、食管源性等器质性疾病 评估病人的精神状态 症状 量表（问卷调查） 症状量表 诊断量表 自评量表Zung、Beck 精神障碍所致胸痛 诊断： 抑郁的诊断标准：以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2周，伴有下列症状中的4项： 对生活丧失兴趣、无愉快感 精力明显减退、无原因的持续疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低或自责、有内疚感 联想困难，或自觉思考能力显著下降 失眠、或早醒、或睡眠过多 食欲不振、或体重明显减轻 性欲明显减退 反复出现想死念头、或有自杀行为 Zung抑郁自评量表总分40分可考虑抗抑郁治疗 精神障碍所致胸痛 治疗： 根据病情适当的应用 抗抑郁药如百忧解、 赛乐特等，宜从小剂 量开始，适应后再逐 渐加量。 抗焦虑药可用 多虑平、阿普唑仑。 精神障碍所致胸痛 有报道对包括20例冠心病在内的55例主诉胸痛的焦虑患者抗焦虑治疗28天，54例胸痛消失，焦虑评分平均下降10分以上。 另一项研究也显示小剂量阿普唑仑治疗焦虑、抑郁所引起的胸痛有效率达到92．0％，焦虑和抑郁评分也有明显下降。 颈椎病 老年人常见的疾病 据统计约18.4-53.6%的颈椎病患者合并有冠心病 可表现为心前区疼痛、心悸等 部分患者的胸痛可为硝酸甘油缓解，或部分缓解 颈椎病 原因 颈椎病引起椎动脉受压导椎基底动脉供血不足，延髓血管调节中枢缺血功能紊乱，而出现心悸；延髓呼吸中枢缺血功能紊乱，而引起呼吸困难、胸闷、呼吸道机械性阻塞。另外，胸内神经(颈5—胸1) 支配胸大肌和胸小肌。而颈椎5-6间隙最容易发生退变增生，因此颈6神经根最容易受累，其次是颈4、5和颈6、7神经根受累。由于颈神经根受累，使椎管外的肌肉筋膜等软组织过紧压迫，刺激背神经后根，出现胸背部及肩部疼痛，疼痛可以放射至上肢。 颈椎病 背神经根受刺激，可使体交感神经反射性引起肋间肌痉挛，造成疼痛。由于痉挛和胸痛而限制了胸部运动，出现胸部紧缩感。以上颈椎病发的症状类似于冠心病发作时的一些症状，使一些临生误认为是冠心病发作的症状 。由颈椎病引起的这些症状，又称为“颈-胸综合征” 颈椎病 诊断 目前，颈椎病的最新诊断标准为： (1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。 　　 (2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。 (3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。　　 颈椎病 治疗 非手术治疗